該研究納入了2010年1月1日至2018年12月31日期間，在華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院治療的166例新發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，平均年齡在60歲左右。這些患者都經(jīng)歷過手術(shù)治療，然后進(jìn)行替莫唑胺化療聯(lián)合放療。在放化療方案完成后，患者繼續(xù)服用替莫唑胺維持治療。研究人員依據(jù)化療的時(shí)間不同，將他們分為了早晨組（AM）與夜晚組（PM）。

之后，研究人員對(duì)這些患者進(jìn)行多年隨訪（中位隨訪時(shí)間5.07年），結(jié)果顯示[1]：所有患者的平均總生存期為15個(gè)月。其中早晨組的患者平均總生存期為17個(gè)月，而夜晚組的患者平均總生存期為13.5月，兩組生存期相差3.5個(gè)月。

另外，在56名MGMT基因甲基化膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中發(fā)現(xiàn)，早晨服用藥物的患者平均總生存期約為25個(gè)月，晚上服用藥物的患者平均總生存期約為19個(gè)月，也就是說，早晨進(jìn)行化療的患者比晚上進(jìn)行化療的患者，總生存期多了足足6個(gè)月。

那么，與之類似的，還有哪些轉(zhuǎn)變能夠影響最終的化療效果，延長(zhǎng)生存期呢？下面我們來說四個(gè)，靠患者自身改變就能從中獲益的方面：飲食、運(yùn)動(dòng)、對(duì)副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)，以及服藥依從性。

化療會(huì)讓患者出現(xiàn)食欲不振、無法正常進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)不良，而這又會(huì)直接影響治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率，降低生存質(zhì)量，甚至影響預(yù)后[2]。所以，化療期間的飲食營(yíng)養(yǎng)需要尤其重視！

高熱量、高蛋白質(zhì)食物包括：魚類、禽類、肉類、雞蛋、豆制品、堅(jiān)果類、牛奶及奶制品等；

高維生素食物包括：各種水果和蔬菜，每天搭配不同顏色、不同種類的食物，以保證攝入種類的豐富，獲取均衡的營(yíng)養(yǎng)；

低脂肪：也就是避免食用肥肉、油炸食品，減少大豆油、花生油的使用，改用橄欖油、亞麻籽油、山茶油等植物油進(jìn)行烹飪，從而減少飽和脂肪酸的攝入。

化療期間

化療當(dāng)天，提前早餐、推后晚餐的進(jìn)餐時(shí)間，并盡可能保持日常飲食攝入量，推薦食用口味清淡、口感細(xì)膩、容易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)食物，如各種粥品（小米粥、紅豆粥、肉末粥、魚片粥等）、紫菜湯、雜面湯、果泥、豆?jié){、豆腐腦、蔬菜湯等。

同時(shí)，補(bǔ)足2000～3000毫升的水分，以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，加速毒素快速代謝及排出。

化療間歇期

依舊遵循化療前高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的進(jìn)食原則，為下一個(gè)階段做準(zhǔn)備。如果一時(shí)調(diào)整不過來，也可以以少食多餐的進(jìn)食方式，以燉、煮、蒸為主的烹飪方式慢慢進(jìn)行過度。

動(dòng)起來，讓化療藥物更有效地進(jìn)入實(shí)體腫瘤

運(yùn)動(dòng)是增加血流量的最佳方法之一，來自MD安德森癌癥中心（美國(guó)癌癥治療領(lǐng)域多年排名第一）的小鼠模型實(shí)驗(yàn)，預(yù)通過改變運(yùn)動(dòng)這一變量，觀察其對(duì)化療療效和反應(yīng)的影響。

結(jié)果顯示：患有胰腺癌、黑色素瘤和尤文氏肉瘤的小鼠在接受運(yùn)動(dòng)療法后，對(duì)低劑量化療有更好的療效和反應(yīng)。而這對(duì)于癌癥患者來說，無疑又是一個(gè)提高療效的好辦法。

無獨(dú)有偶，最近一項(xiàng)由上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院和淮南師范大學(xué)體育系的專家共同發(fā)表的《26種人類疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)方案》也同樣證實(shí)了運(yùn)動(dòng)對(duì)于癌癥預(yù)防和康復(fù)所產(chǎn)生的積極影響。

研究顯示：長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)有助于提高患者外周血單核細(xì)胞增殖和細(xì)胞溶解活性，減緩疲勞，增強(qiáng)患者活力；對(duì)于早期乳腺癌患者，長(zhǎng)期低、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)更有利于康復(fù)。

這里將6周定義為短期和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的臨界點(diǎn)；短期運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間少于6周，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)則持續(xù)6周或更長(zhǎng)時(shí)間。而強(qiáng)度高低則需由專業(yè)人士根據(jù)患者具體情況來制定。

對(duì)于即將、正在，或者已經(jīng)接受了化療的患者來說，應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)呢？

1，每周至少進(jìn)行150分鐘適度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、跳繩、游泳等。

2，每周進(jìn)行2~3次中等強(qiáng)度的阻力訓(xùn)練，即力量訓(xùn)練，如俯臥撐、平板撐、深蹲等。

3，運(yùn)動(dòng)原則以循序漸進(jìn)（讓身體逐漸適應(yīng)），適度（周身發(fā)熱、微微出汗即可），適量（避免過度勞累、損傷）為宜。

早做準(zhǔn)備，別讓化療副反應(yīng)打斷了您的治療計(jì)劃

化療期間，最常見的副反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、便秘、腹瀉，以及造血系統(tǒng)的反應(yīng)，如貧血，白細(xì)胞、血小板下降。針對(duì)這些副反應(yīng)，患者不僅要有心理準(zhǔn)備，還要從行動(dòng)上有所準(zhǔn)備，并且及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以尋找最佳的處理方案。

針對(duì)消化系統(tǒng)反應(yīng)

惡心、嘔吐——少食多餐、穴位按揉、藥物止吐

一是避免惡心、嘔吐，可以通過少食多餐的方式（每天6-8次加餐或小份餐），減緩進(jìn)食的速度，避免空腹而引起的惡心加??；

二是緩解惡心、嘔吐，可以嘗試按揉足三里穴、天樞穴、巨闕穴、百會(huì)穴、合谷穴等，每個(gè)穴位分別按揉2-3分鐘；

三是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用一些止吐的藥物，例如中樞止吐藥物昂丹司瓊，還有甲氧氯普胺等。

口腔潰瘍——重視口腔護(hù)理

由于唾液大量減少，口腔黏膜變得干燥，化療后的患者極易出現(xiàn)口腔炎、黏膜潰瘍等，嚴(yán)重影響正常進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。

這個(gè)時(shí)候，可以采用冷凍療法，如口含冰塊，使口腔黏膜局部血管收縮；或者是通過涂抹蜂蜜促進(jìn)口腔潰瘍愈合。蜂蜜富含氨基酸、維生素、多種微量元素及多種人體所需的酶類，涂抹于創(chuàng)面，能夠起到營(yíng)養(yǎng)表皮、真皮，進(jìn)而促進(jìn)黏膜、皮膚新陳代謝，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

便秘腹瀉，截然相反的處理策略

對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，除了要在飲食上注意高纖維素食物的攝入，如蘿卜、白菜、芹菜等粗纖維食物，以促進(jìn)排便外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用能夠幫助大便通暢的藥物或是軟化大便藥物。此外，適量增加運(yùn)動(dòng)以及按摩腹部，也能夠在一定程度上促進(jìn)大便的排出。

而對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服止血藥物如蒙脫石散、易蒙停等。

針對(duì)造血系統(tǒng)的反應(yīng)

一個(gè)是通過食物進(jìn)行鐵、葉酸、維生素B12，以及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。其中，蔬菜和水果中富含維生素，因此要保證每天攝入蔬菜300-500克，水果200-300克；瘦肉、魚類、蛋類、奶類、豆類則是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，因此要保證每天攝入魚肉類30~50克，豆類50克左右，牛奶250毫升，再加一個(gè)雞蛋；而動(dòng)物肝臟富含鐵元素，建議您每周吃兩到三次，一次30-50克（一個(gè)乒乓球大?。┘纯伞?/p>

另一個(gè)則是通過藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，具體補(bǔ)充方案需要根據(jù)檢查結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充使用。

療效在左、依從性在右，遵醫(yī)囑服藥是取得療效的前提

患者服藥依從性不良，不僅直接影響藥物的治療效果，長(zhǎng)期性的低依從性也影響患者獲得最佳的治療效果[4]。對(duì)于患者來說，只有達(dá)到用藥方面的知行合一，才能真正、長(zhǎng)久的提高自己的用藥依從性。

首先，與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，了解自己的疾病進(jìn)展，知道每種藥物的使用意義，以及能夠達(dá)到的治療效果。因?yàn)?，只有從心理上認(rèn)同目前正在接受的治療方案，才會(huì)有意識(shí)、有動(dòng)力的堅(jiān)持下去。

其次，為了避免少服、漏服、誤服的情況發(fā)生，在平時(shí)，您可以通過電子鐘、手表、手機(jī)等幫助提醒用藥，使用分隔裝藥容器來儲(chǔ)存藥物，并放在飲水機(jī)或水杯旁。同時(shí)，做好服藥記錄和自我病情觀察記錄。

第三，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

第四，定期完成隨訪復(fù)查，了解藥物的使用情況，從而增強(qiáng)堅(jiān)持用藥的自信心，或是當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療效果不佳時(shí)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

寫在最后

改變一小步，生存延長(zhǎng)一大步，化療期間，化療時(shí)間的轉(zhuǎn)變、飲食、運(yùn)動(dòng)、對(duì)副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)，以及服藥依從性的改變，都可以增強(qiáng)您的治療效果！

參考文獻(xiàn)

1.DamatoAR, Luo J, Katumba RGN, Talcott GR, Rubin JB, Herzog ED, Campian JL.Temozolomide chronotherapy in patients with glioblastoma: a retrospectivesingle institute study. Neuro-Oncology Advances. March 2, 2021.

2.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)《化療患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》

3.MD安德森癌癥中心官方網(wǎng)站

4.張柳,衡艷林,胡紅.腫瘤患者口服化療藥依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(05):422-425.

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