近年來，云南省文山壯族苗族自治州廣南縣探索“五個一”工作措施，推動“以治病為中心向以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)防融合、全專融合、中西融合、醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式，不斷強化慢性病管理防控、管理和診治能力，打通衛(wèi)生健康服務(wù)“最后一公里”。

在慢性病管理的全過程、全周期服務(wù)過程中，廣南縣加強提升全縣醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平?？h人民醫(yī)院成功創(chuàng)建國家三級乙等綜合醫(yī)院，建有州級以上專家基層工作站17個，完成胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治和危重新生兒救治中心五大中心建設(shè)等；縣中醫(yī)醫(yī)院成功晉升為國家三級中醫(yī)醫(yī)院，建有全國基層名老中醫(yī)藥傳承工作室1個、云南省基層名老中醫(yī)藥傳承工作室2個和省級專家工作站24個。同時，廣南縣是文山州唯一有2個危重孕產(chǎn)婦救治和危重新生兒救治中心的縣，為慢性病管理和人民群眾健康提供了堅實的保障。

廣南縣依托醫(yī)共體總醫(yī)院，以總院(縣人民醫(yī)院)牽頭，總院建中心、院區(qū)建分中心、分院建站、村(社區(qū))建點，形成有效的慢性病四級管理體系。年均開展健康篩查85.47萬余人次，現(xiàn)有在冊慢性病人管理81899名。

為確保六大慢性疾病“篩、防、治、管、康”全流程管理服務(wù)，廣南縣整合了公衛(wèi)系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、診療系統(tǒng)及相關(guān)的檢驗、檢查、心電圖等系統(tǒng)構(gòu)建完成廣南縣縣域慢病管理信息平臺。依托信息系統(tǒng)實現(xiàn)自動化篩查、“一站式”轉(zhuǎn)診、同質(zhì)化管理、智能化隨訪，實時采集患者就診數(shù)據(jù)，提取慢性病患者病程、生命體征、檢查、檢驗等情況，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)實時掌握患者就醫(yī)情況。

廣南縣依托慢病管理中心、分中心、站、點形成“專業(yè)保障、上下聯(lián)動、精準管控、跟蹤服務(wù)”的縣鄉(xiāng)村三級慢病健康管理服務(wù)機制，將患者分為高危、中危、低危三個等級進行分級診療，為慢病患者提供個性化、多元化、專業(yè)化的醫(yī)療保障服務(wù)。

廣南縣建立由“縣級專家組+縣級醫(yī)生+鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+村醫(yī)”組成桃源醫(yī)療服務(wù)隊711個，開展工作醫(yī)護人員3438名，結(jié)合醫(yī)防融合、慢病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供門診接診、下村義診、家庭醫(yī)生入戶、日常體檢等健康服務(wù)方式，推動慢性病防治關(guān)口前移，不斷提高管理連續(xù)性，保障患者院前、院中、院后的全過程跟蹤服務(wù)，實現(xiàn)全縣人群納入簽約管理363274人。

廣南縣通過“強?？?、強服務(wù)、強特色”建設(shè)一批慢病管理特色示范。廣南縣中醫(yī)醫(yī)院建成了中國肺癌防治聯(lián)盟·中醫(yī)院肺結(jié)節(jié)診治分中心，通過中國高血壓達標中心認證，率先在州內(nèi)建成中醫(yī)康復科，強化中醫(yī)院慢性病?？平ㄔO(shè)。全縣引進人才實現(xiàn)文山州委聯(lián)系專家1人，認定“急需緊缺人才激勵支持人選”9人、文山州“名院”1人、“名醫(yī)”4人，廣南縣“桃源醫(yī)療衛(wèi)生人才”20人，高層次急需緊缺人才(D類)7人。

2023年底，該縣醫(yī)療機構(gòu)完成老年友善醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建，創(chuàng)建率達到100%。建設(shè)完成1個省級中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心，23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能開展針刺、艾灸、拔罐、牽引等6類10項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，81%村衛(wèi)生室能提供4類6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。廣南縣提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，以中醫(yī)技術(shù)為特色，推進壯醫(yī)苗藥瑤藥等民族醫(yī)藥入院，提供定制化的中西醫(yī)健康治療康復方案，把“治未病”理念貫穿慢病預治全過程，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。(段朝揚、葉利民)

來源：云南省衛(wèi)健委健康教育中心

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