帕金森病的一種常見運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥——異動(dòng)癥很容易被誤診是亨廷頓舞蹈癥。                          

什么是異動(dòng)癥？

異動(dòng)癥又稱運(yùn)動(dòng)障礙，是一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)樣或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，可累及頭面部、四肢和軀干。嚴(yán)重者影響生活，因?yàn)檫@種不自主動(dòng)作幅度可以很大，可持續(xù)整個(gè)左旋多巴的起效期。

異動(dòng)癥的高發(fā)人群

臨床病例顯示，異動(dòng)癥的高發(fā)人群與年齡、病程和性別關(guān)系密切。

就年齡而言，年齡較小的帕金森患者越容易患上異動(dòng)癥，所以這類帕友更適合多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶抑制劑起始治療。就病程相關(guān)，患病時(shí)間越久，左旋多巴服用時(shí)間越長(zhǎng)，越易出現(xiàn)異動(dòng)癥。

就性別而言，女性比男性更容易出現(xiàn)異動(dòng)癥，可能與女性體重偏低，單位體重的左旋多巴劑量更高有關(guān)。最直接相關(guān)的是每日服用的左旋多巴劑量，尤其是單位體重的左旋多巴劑量，劑量越高越容易出現(xiàn)異動(dòng)癥，這也是異動(dòng)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

異動(dòng)癥的分類

1.劑峰異動(dòng)癥

出現(xiàn)在服用治療帕金森病藥物的有效期內(nèi)，血液藥物濃度高峰期（用藥1-2小時(shí)），與用藥過(guò)量或多巴胺受體超敏有關(guān)。

2.雙相異動(dòng)癥

出現(xiàn)在服用藥物的初期和藥物作用的結(jié)束時(shí)，也就是在劑初或劑末均可出現(xiàn)，治療較困難。

3.肌張力障礙

常常表現(xiàn)為小腿、足的痛性痙攣，大多數(shù)發(fā)生于早晨服藥之前。

異動(dòng)癥的治療

1、劑峰異動(dòng)癥

首先考慮是減少左旋多巴的單次劑量，如美多巴的劑量或息寧的劑量。同時(shí)，減少左旋多巴的劑量后患者若出現(xiàn)帕金森病原有癥狀的加重，或開期的縮短，則可加用多巴胺受體激動(dòng)劑――如普拉克索，或增加B型單胺氧化酶抑制劑---如司蘭吉蘭、雷沙吉蘭。

2、雙相異動(dòng)癥

這種異動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制目前還不清楚，所以缺少較為一致的治療方法，對(duì)不同的患者需要根據(jù)其個(gè)人的具體特點(diǎn)治療。

通常是增加多巴胺受體激動(dòng)劑，增加每次左旋多巴劑量，增加服藥次數(shù)，或更換不同的藥物劑型等方法。

3、肌張力障礙

常常表現(xiàn)為小腿、足的痛性痙攣，大多數(shù)發(fā)生于早晨服藥之前，可在患者晚上睡眠之前服用息寧，或半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的多巴胺受體激動(dòng)劑等。

對(duì)于較局限的以痙攣為主要特征的肌張力障礙，口服藥物無(wú)效、或因?yàn)樗幬锏母弊饔貌荒芊脮r(shí)，可考慮局注射Ａ型肉毒毒素治療，有時(shí)會(huì)取得很好的療效?！　?/p>

金剛烷胺、氯氮平是為數(shù)不多的對(duì)異動(dòng)癥有效的藥物，應(yīng)用這兩個(gè)藥物時(shí)應(yīng)注意從小劑量開始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，注意其相關(guān)副作用的發(fā)生，定期復(fù)查有血常規(guī)、肝功能、心電圖等。

對(duì)于藥物治療不佳者，可考慮行腦深部電刺激（DBS），也叫腦起博器（DBS）治療。腦深部電刺激一方面可以直接治療異動(dòng)癥，另外可以通過(guò)減少治療帕金森病藥量的劑達(dá)到治療異動(dòng)癥的目的。

異動(dòng)癥預(yù)防措施

異動(dòng)癥的發(fā)生不僅與長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴制劑有關(guān)，還與用藥的總量、發(fā)病年齡、病程密切相關(guān)。用藥總量越大、用藥時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)病年齡越輕、病程越長(zhǎng)越易出現(xiàn)異動(dòng)癥。

發(fā)病年齡和病程均是不可控的因素，用藥總量相對(duì)可控，因此通過(guò)優(yōu)化左旋多巴的治療方案可盡量延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1、新發(fā)的患者可首選多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶抑制劑，以推遲左旋多巴的應(yīng)用；

2、左旋多巴宜從小劑量開始，逐漸緩慢加量，癥狀的控制能滿足日常生活需要即可，不求全效。

以上措施均能在一定程度上延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是，治療一定要個(gè)體化，不能單純?yōu)榱搜泳忂\(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)而刻意減少或不用左旋多巴制劑。

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