臨床治療
? 熱療或冷療對于緩解疼痛癥狀也有一定幫 助， FoleyNolan等還采用高頻電磁刺激治 療揮鞭樣損傷，療效優(yōu)于對照組。 ? 也有作者主張對于揮鞭樣損傷患者應盡早 開始功能鍛煉。Mealy等發(fā)現(xiàn)經(jīng)早期功能鍛 煉的患者在傷后4～8周頸痛及頸部活動改 善程度均明顯優(yōu)于使用頸領及藥物治療者。 但也有報道指出早期行功能鍛煉的患者與 頸領固定2周后再開始功能鍛煉者療效并無 區(qū)別。
臨床治療
? 近年來，隨著影像學等相關學科的研究進 展使得我們認識到頸椎揮鞭傷發(fā)生的生物 力學，對于一些診斷清楚伴有頸椎間盤突 出的頸脊髓損傷的患者，已經(jīng)有越來越多 的手術治療報道。 ? 如：俞永林等報道采用手術治療71例頸髓 揮鞭樣損傷伴急性頸椎間盤突出癥患者， 隨訪時間平均554個月。手術有效率為9155 ％。作者認為對保守治療效果不佳者，頸 前路手術是一種良好的選擇。
臨床分型
? 4、交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）型 表現(xiàn)為惡心、流淚、多汗、唾液分 泌異常、顏面潮紅、皮膚溫度異?；?心悸等交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體 征。
?? ????? ???床分型
? 5、脊髓損傷型 主要由頸椎脫臼、頸椎骨折或脊髓 水腫等引起，檢查時可見下肢運動及 感覺功能障礙，腱反射異常，病理性 反射陽性、肌肉萎縮，甚至大、小便 功能障礙。
臨床分型（按病程的長短將其分為三期）
? (1)急性期：自受傷后1周以內(nèi)。 ? (2)亞急性期：介于急性期和慢性期之間。 ? (3)慢性期：癥狀持續(xù)3周以上，常伴有慢性的頸 部肌肉的痙攣，頑固性的交感神經(jīng)的癥狀和頸神 經(jīng)根的癥狀，同時可伴有健忘、焦慮和注意力下 降、精力減退等精神癥狀。骨脊康理療床(專利號： 2013201888957)有效針對腰椎間盤突出、膨出、 頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風濕性關節(jié)炎、腰 肌勞損、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨 神經(jīng)疼、椎管狹窄等各種風濕骨病進行治療，并 快速產(chǎn)生療效。
具體臨床表現(xiàn)：
? 1、頸痛和頭痛 為揮鞭樣損傷最為常見的兩種臨床 癥狀。 典型的頸痛表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛， 頸部活動可使疼痛程度進一步加劇。 疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放 射，這一類型疼痛可能屬牽涉痛性質(zhì)。 緊隨頸痛癥狀其后多數(shù)患者可出現(xiàn)頸 部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些癥 狀多在1～2周內(nèi)緩解。
具體臨床表現(xiàn)：
? 頭痛在揮鞭樣損傷中是僅次于頸痛的 最常見癥狀，有時甚至是最為明顯的 癥狀。其典型表現(xiàn)為枕部或枕下疼痛， 并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。 肌肉和筋膜的損傷可能是引起頭痛的 最常見原因，此外頭痛的原因也可能 為神經(jīng)性或血管性因素。
具體臨床表現(xiàn)：
? 2、背痛和上肢放射痛及感覺、運動功 能障礙 大約有20％～35％的揮鞭樣損傷 患者在傷后第1個月有肩胛間區(qū)或腰背 部疼痛，Evans認為其中多數(shù)為肌筋 膜損傷所致，有時也可由胸椎、腰椎 的椎間盤或椎體損傷而引起。
具體臨床表現(xiàn)：
? 其他表現(xiàn) 其它的癥狀還有吞咽困難、頭暈、視 力障礙、顱神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng) 損害、顳下頜關節(jié)功能障礙以及斜頸、 前胸痛等。
臨床分型（根據(jù)該綜合征的不同癥狀分為5型）
? 1、頸部軟組織損傷型 其損傷的是中胚葉的組織，即肌肉、 筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及骨膜。故 主要的表現(xiàn)為頭頸部的持續(xù)性鈍痛， 伴有深部的壓痛點和肌肉的強直。
臨床分型
? 2、頸神經(jīng)根損傷型 出現(xiàn)與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致 的皮膚放射性疼痛。疼痛呈持續(xù)性或 陣發(fā)性切割樣疼痛。且伴有痛覺過敏 或遲鈍、腱反射異常等。
臨床分型
? 3、椎基底動脈型（血供障礙型） 可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、一過性的意識 消失，乃至視力障礙、視野缺損、眼 球震顫、構音障礙或小腦運動失調(diào)等 獨特的癥狀和體征。
預后
? 盡管有關揮鞭樣損傷預后的研究并不少見， 但多數(shù)研究由于在患者選擇標準及隨訪方 面存在缺陷而缺乏說服力。目前對于預后 的影響因素意見還不統(tǒng)一。 ? 對頸部揮鞭樣損傷的延遲性功能損害的康 復治療有不同的觀點，可以采用運動治療 為主，也有用休息、制動、物理因子治療 等，另外皮下無菌水注射、關節(jié)內(nèi)類固醇 和／或麻醉劑的注射等也有報道，但大多 缺乏對照研究。
臨床治療
? 對于揮鞭相關性疾患的慢性期癥狀是 否需要心理治療目前存在相當多的爭 論，而魁北克工作組所完成的研究也 并未發(fā)現(xiàn)心理治療具有明確的療效。 ? 各種頸神經(jīng)后支或后支內(nèi)側(cè)支的切斷 手術目前已有一些報道，手術前一般 應行神經(jīng)阻滯以進一步明確診斷。神 經(jīng)切斷可采取開放或經(jīng)皮的方式，其 中開放的方式定位準確但創(chuàng)傷較大， 并可能導致神經(jīng)瘤的發(fā)生。
發(fā)病概況
? 在西方國家，頸部揮鞭傷的發(fā)病率約為1～ 4％，而其中有40％在6個月后轉(zhuǎn)變成繼發(fā) 型揮鞭傷綜合征，另有近25％的病人轉(zhuǎn)成 慢性病，其中10％遭受嚴重的病痛。頸部 揮鞭傷對社會造成的經(jīng)濟負擔也不容忽視。 ? 如：在美國，包括醫(yī)療保險、殘障、病假 和喪失工作能力在內(nèi)的揮鞭傷相關費用每 年差不多有39億美元，如果算上訴訟費用， 這個數(shù)目會超過290億美元。而到了2003年， 全球每年在車禍中死亡的人數(shù)已超過100萬， 受傷1 500萬，道路交通傷的發(fā)生還有不斷 增多的趨勢。
發(fā)病概況
? 自1886年1月29日，德國研制出世界上第一 輛汽車“奔馳”以后，交通傷就開始伴隨 現(xiàn)代文明的發(fā)展而不斷增加，頸部揮鞭傷 的發(fā)生率與道路交通傷的發(fā)生率正相關， 瑞典Volvo公司對16596例交通傷病人的統(tǒng) 計資料表明，頸部揮鞭傷在交通傷中所占 比例較高：追尾時達占38％(531／1398)。
揮鞭樣損傷
陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨一科 2013級研究生 黃超
主要內(nèi)容：
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1、定義 2、相關解剖學基礎 3、發(fā)病機制 4、發(fā)病概況 5、臨床表現(xiàn) 6、臨床分型 7、影像學檢查 8、診斷標準 9、臨床治療 10、預后
定義：
? 揮鞭樣損傷：由后方或側(cè)方撞擊所致的頸 部加速減速運動所造成的骨或軟組織損傷。 多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞 擊到相對靜止的車輛尾部使其突然減速， 車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時 間內(nèi)向前和向后劇烈晃動，是頸椎和頸髓 發(fā)生的損傷。 常見1~2、5~6頸椎骨折或脫位，以及 其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。
影像學檢查
? 4、核素骨掃描 Hildingsson等對35例揮鞭樣損傷 行核素骨掃描，有4例發(fā)現(xiàn)1處或多處 核素濃聚，其X線片則顯示其中1例為 撕脫骨折，另外3例為嚴重退變表現(xiàn)， 認為核素骨掃描不應作為揮鞭樣損傷 的常規(guī)檢查。
診斷標準
? (1)車禍史； ? (2)頸痛和頸強直，疲勞后明顯加重，同時伴有肩、 手臂放射痛或頭痛，一部分患者(女性多見)，有 焦慮、失眠，手臂“蟻走樣”感覺異常和推物無 力，偶有耳嗚、眩暈、惡心等癥狀。 ? (3)體檢時，所有的患者頸項部有壓痛，但可有(無) 手臂放射痛，頸椎活動度明顯下降。 ? (4)影像學檢查，多數(shù)患者有頸椎退行性改變(頸椎 骨質(zhì)增生和強直)與年齡不符，椎間隙狹窄，椎間 關節(jié)，椎間盤損害，但仍有一部分未見明顯影像 學異常征象。
預后
? 最近一項研究指出，揮鞭傷發(fā)生率和預后 可能與經(jīng)濟賠償有關。在立法取消對創(chuàng)傷 后疼痛等癥狀的經(jīng)濟賠償后，揮鞭傷的發(fā) 生率有所降低，而治愈率卻有了提高，從 而證實了上述論點。為期6個月的對比研究 表明，在超過6個月法律訴訟的患者當中， 出現(xiàn)揮鞭傷癥狀的比例為417／1000 000， 而不涉及訴訟者中，傷后頭6個月的比例為 302／100 000，半年后的比例則為296／ 100 000。相比之下，男女發(fā)病率分別下降 46％和15％。有些研究設計存在著缺陷， 如一些混淆因素和排除標準等。
具體臨床表現(xiàn)：
? 上肢放射痛及感覺、運動功能障礙， 上肢放射痛或麻木癥狀也較為常見。 Pennie和Agambar統(tǒng)計了151例揮鞭 樣損傷，其中63例有上肢癥狀(42％)。
具體臨床表現(xiàn)：
? 3、 認知及心理異常 揮鞭樣損傷后的腦部癥狀包括神經(jīng) 質(zhì)和神經(jīng)過敏等。揮鞭樣損傷可造成 記憶、思維等方面的能力下降，患者 在日常生活和工作中容易疲勞和神經(jīng) 過敏。這些表現(xiàn)均可能與腦損傷有關。
發(fā)病機制
? 頸揮鞭樣損傷的發(fā)病機制非常復雜和呈多 向性，有很多未知因素，目前還尚不明確。 神經(jīng)系統(tǒng)受累機制認為頸部過度屈伸在脊 髓產(chǎn)生剪切力損傷神經(jīng)內(nèi)血管，使微血管 的滲透壓增高，從而導致神經(jīng)內(nèi)水腫，繼 發(fā)神經(jīng)內(nèi)間隔綜合征，同時頸部神經(jīng)根受 累產(chǎn)生張力負荷，有可能誘發(fā)神經(jīng)根一系 列組織反應導致神經(jīng)炎，以及與硬膜和椎 間孔發(fā)生粘連，頸部神經(jīng)根水腫及炎性反 應產(chǎn)生疼痛。
臨床治療
? 關于揮鞭樣損傷的治療，目前尚無一 致意見。鑒于絕大多數(shù)患者臨床癥狀 較輕，一般可選擇非手術治療的方法。 實際上，揮鞭樣損傷的非手術治療主 要是針對患者的疼痛尤其是頸痛癥狀。 ? 目前有關揮鞭樣損傷藥物治療的報道 并不多見，從現(xiàn)有研究的結(jié)果還不能 判定藥物是否對揮鞭樣損傷的自然史 產(chǎn)生了影響從而緩解了疼痛。
相關解剖學基礎
? 健康人頸椎屈伸活動以第4~5和第5~6頸椎 最大，頸椎第1~3及第6~7活動度較小?？?將第6、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比 做鞭條，故第5、6頸椎常發(fā)生損傷，亦可 發(fā)生在第1、2頸椎或環(huán)枕關節(jié)。損傷可見 韌帶或關節(jié)束撕裂、關節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕 脫。嚴重者亦可造成關節(jié)脫位、骨折及頸 髓受損。尸體解剖時需做項部切口，充分 暴露項部肌肉、韌帶、椎板，詳細檢查后， 鋸開椎板，再檢查頸部脊髓。否則可能將 其遺漏。
影像學檢查：
? 2、CT掃描
CT檢查可顯示椎管退變。如椎管 狹窄及椎間盤突出，不能顯示其它軟 組織及脊髓的改變。
影像學檢查
? 3、MRI檢查
戴力揚等認為對于韌帶損傷或椎間盤突 出所引起的頸椎不穩(wěn)或脊髓壓迫檢查， MRI顯然優(yōu)于X線片和CT檢查。 Pettersson等對39例揮鞭樣損傷患者 于傷后4～15 d行頸椎MRI檢查，并在 2 年后復查MRI，結(jié)果有13例(33％)有 椎間盤突出并壓迫脊髓或硬膜，主要 位于C4、5和Ｃ5、6。
發(fā)病機制
? 另外，頸過度屈伸造成頸椎急性損傷，如 骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎間盤的 損傷，關節(jié)失穩(wěn)和半脫位等，這種損傷在 愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，由于瘢痕組織 缺乏彈性，頸部活動度受其影響，引起頸 椎活動受限與強直，頸椎活動度的下降， 又可進一步造成椎間盤退行性變和頸椎強 直，這種改變對頸椎局部末梢感受器(包括 痛覺和本體覺)的長期持續(xù)性不良刺激，使 中樞感受系統(tǒng)對痛閾和運動位置覺的感受 和控制失調(diào)，從而出現(xiàn)頸痛和頸強直。

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