《中國(guó)成年人健康的分層研究：基于個(gè)體因素和社區(qū)因素的分析》

出版社：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

出版日期：2011年08月

ISBN：978-7-5097-2565-8

內(nèi)容簡(jiǎn)介：我國(guó)人口健康的發(fā)展過(guò)程越來(lái)越表現(xiàn)出復(fù)雜性，如城鄉(xiāng)人口疾病模式差異顯著，不同社會(huì)階層人群的健康差異較大，不同地區(qū)之間的平均預(yù)期壽命差別顯著等。本書利用中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)，采用縱向分析方法和分層模型統(tǒng)計(jì)方法（HLM）研究個(gè)人特征和社區(qū)因素對(duì)成年人健康的影響機(jī)制，突破了以往僅從個(gè)人因素研究個(gè)人健康的局限，充分證明了社區(qū)環(huán)境（經(jīng)濟(jì)水平、貧富差距、教育氛圍等）對(duì)個(gè)體健康的作用。
目錄

第1章　緒 論  …………………………………………………………………………………1

　　1.1　研究背景和研究意義 ………………………………………………………………1

　　1.2　研究?jī)?nèi)容 ……………………………………………………………………………4

第2章　文獻(xiàn)回顧與述評(píng) ………………………………………………………………………6

　　2.1　社會(huì)因素對(duì)健康的影響機(jī)制 ………………………………………………………6

　　2.2　健康的個(gè)體影響因素 ………………………………………………………………8

　　　　2.2.1　性別與健康 …………………………………………………………………8

　　　　2.2.2　婚姻與健康 …………………………………………………………………8

　　　　2.2.3　受教育程度與健康 …………………………………………………………9

　　　　2.2.4　經(jīng)濟(jì)狀況與健康 ……………………………………………………………10

　　　　2.2.5　生活方式與健康 ……………………………………………………………11

　　　　2.2.6　健康知識(shí)與健康 ……………………………………………………………12

　　2.3　健康的地區(qū)影響因素 ………………………………………………………………12

　　　　2.3.1　地區(qū)收入水平與健康 ………………………………………………………15

　　　　2.3.2　地區(qū)收入差距與健康 ………………………………………………………16

　　　　2.3.3　地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施與健康 ………………………………………………………19

　　2.4　相關(guān)研究不足之處 …………………………………………………………………20

第3章　研究思路和方法 ………………………………………………………………………23

　　3.1　理論框架 ……………………………………………………………………………23

　　3.2　概念界定 ……………………………………………………………………………24

　　　　3.2.1　成年人的界定 ………………………………………………………………24

　　　　3.2.2　健康的界定 …………………………………………………………………24

　　　　3.2.3　社區(qū)的界定 …………………………………………………………………26

　　　　3.2.4　個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的界定 …………………………………………………26

　　3.3　數(shù)據(jù) …………………………………………………………………………………27

　　　　3.3.1　數(shù)據(jù)來(lái)源 ……………………………………………………………………27

　　　　3.3.2　樣本 …………………………………………………………………………29

　　3.4　測(cè)量 …………………………………………………………………………………30

　　　　3.4.1　健康的測(cè)量 …………………………………………………………………30

　　　　3.4.2　自變量的測(cè)量 ………………………………………………………………31

　　3.5　研究方法 ……………………………………………………………………………35

　　　　3.5.1　零模型 ………………………………………………………………………37

　　　　3.5.2　隨機(jī)截距模型 ………………………………………………………………38

　　　　3.5.3　完全模型 ……………………………………………………………………39

第4章　中國(guó)成年人健康水平的個(gè)體影響因素 ………………………………………………41

　　4.1　個(gè)體因素與基期健康水平的描述分析 ……………………………………………41

　　　　4.1.1　個(gè)體因素與自評(píng)健康 ………………………………………………………41

　　　　4.1.2　個(gè)體因素與中老年人生活自理能力 ………………………………………48

　　4.2　自評(píng)健康的個(gè)體影響因素分析 ……………………………………………………54

　　4.3　不同年齡段成年人的健康影響因素分析 …………………………………………58

　　4.4　日常生活自理能力（ADL）的個(gè)體影響因素分析…………………………………61

　　4.5　工具性日?；顒?dòng)能力（IADL）的個(gè)體影響因素分析 ……………………………65

　　4.6　小結(jié) …………………………………………………………………………………68

第5章　中國(guó)成年人健康動(dòng)態(tài)變化的影響因素 ………………………………………………72

　　5.1　個(gè)體因素與健康動(dòng)態(tài)變化的描述分析 ……………………………………………73

　　　　5.1.1　個(gè)人特征與自評(píng)健康變化 …………………………………………………74

　　　　5.1.2　個(gè)人特征與生活自理能力變化 ……………………………………………81

　　5.2　自評(píng)健康狀況動(dòng)態(tài)變化的影響因素分析 …………………………………………88

　　5.3　日常生活自理能力（ADL）變化的影響因素分析…………………………………93

　　5.4　工具性日?；顒?dòng)能力（IADL）變化的影響因素分析 ……………………………96

　　5.5　小結(jié) …………………………………………………………………………………99

第6章　中國(guó)成年人健康影響因素的分層分析 ………………………………………………102

　　6.1　自評(píng)健康影響因素的分層分析 ……………………………………………………108

　　　　6.1.1　零模型 ………………………………………………………………………108

　　　　6.1.2　條件模型 ……………………………………………………………………109

　　　　6.1.3　完全模型 ……………………………………………………………………112

　　6.2　日常生活自理能力（ADL）影響因素的分層分析…………………………………119

　　6.3　工具性日?；顒?dòng)能力(IADL)影響因素的分層分析 ………………………………127

　　6.4　小結(jié) …………………………………………………………………………………132

第7章　結(jié)論與思考 ……………………………………………………………………………136

　　7.1　主要結(jié)論 ……………………………………………………………………………136

　　　　7.1.1　個(gè)體因素對(duì)健康水平及其動(dòng)態(tài)變化的作用 ………………………………136

　　　　7.1.2　社區(qū)環(huán)境對(duì)成年人健康的影響 ……………………………………………139

　　7.2　政策建議 ……………………………………………………………………………141

　　7.3　主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn) …………………………………………………………………………142

　　　　7.3.1　利用縱向數(shù)據(jù)分析中國(guó)成年人的健康狀況動(dòng)態(tài)變化及其影響因素 ……142

　　　　7.3.2　利用分層模型研究個(gè)體因素和社區(qū)環(huán)境因素對(duì)健康的影響 ……………143

　　　　7.3.3　分析不同年齡段成年人健康的影響因素并進(jìn)行比較 ……………………143

　　　　7.3.4　充分證明社區(qū)環(huán)境因素對(duì)個(gè)體健康的影響 ………………………………143

　　7.4　研究的局限和不足 …………………………………………………………………144

參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………………………145

作者簡(jiǎn)介：畢秋靈，中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院人口學(xué)博士，中國(guó)政法大學(xué)新聞與傳播學(xué)院講師。
　摘　　要

　　良好的國(guó)民健康素質(zhì)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的基本條件之一，同時(shí)也是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)。國(guó)民健康素質(zhì)從微觀上講是個(gè)人體力、智力和心理的社會(huì)適應(yīng)能力，從宏觀上講是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)綜合實(shí)力的反映。新中國(guó)成立以后，我國(guó)人口的健康狀況得到了極大改善，平均預(yù)期壽命從成立前的不到40歲上升到2000年的71.4歲，嬰兒死亡率從200‰下降到2000年的32.2‰（馮立天，1996；莊亞兒、張麗萍，2003）。但是，我國(guó)人口健康的發(fā)展過(guò)程越來(lái)越表現(xiàn)出復(fù)雜性，這種復(fù)雜性要求我們需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)產(chǎn)生健康差異的原因，并能采取各種有效的措施提高全民的健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)健康公平。人口的健康水平受到多個(gè)因素的相互影響，其中社會(huì)因素已成為影響我國(guó)人口健康的重要因素。為了全面提高人口健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，迫切需要清楚地認(rèn)識(shí)影響人口健康的社會(huì)因素。基于以上考慮，本研究運(yùn)用中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）縱向跟蹤數(shù)據(jù)，采用定量分析方法對(duì)影響我國(guó)成年人口健康的社會(huì)因素進(jìn)行深入探討。

　　本研究的主要內(nèi)容包括：中國(guó)成年人健康水平的個(gè)體影響因素分析，中國(guó)成年人健康動(dòng)態(tài)變化的影響因素和中國(guó)成年人健康影響因素的分層分析三個(gè)部分。

　　首先通過(guò)定量分析方法分析個(gè)體因素對(duì)成年人健康水平及其變化的影響，主要得出以下結(jié)論：

　　1. 個(gè)體因素對(duì)各個(gè)年齡段成年人健康的影響并不完全一致，這體現(xiàn)在性別、收入和體質(zhì)指數(shù)的影響上。

　　2. 受教育程度是影響成年人健康的重要因素，它對(duì)青年、中年和中老年三個(gè)年齡段的自評(píng)健康的影響表現(xiàn)出了很高的穩(wěn)定性。受教育程度越高，成年人的自評(píng)健康和生活自理能力越好，但大專以上成年人的健康狀況比高中文化程度的成年人更低一些。受教育程度高的成年人在工作環(huán)境、社會(huì)心理資源（包括自我調(diào)控能力和社會(huì)支持）方面都具有更多的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，他們也能獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，以保持良好的健康狀態(tài)。

　　3. 收入作為反映個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的主要指標(biāo)，雖然它與受教育程度具有較強(qiáng)的相關(guān)性，但它主要反映的是個(gè)人的消費(fèi)能力，因此在控制了受教育程度后，較高的收入仍然能夠?qū)】灯鸬椒e極的作用。對(duì)于中青年而言，不同收入層的人群的健康差異非常顯著，但對(duì)于55歲以上的中老年人而言，收入與健康的關(guān)系并不是線性的關(guān)系。只有收入達(dá)到了一個(gè)較高的水平后，才能促進(jìn)中老年人的自評(píng)健康和生活自理能力的改善。

　　4. 收入的增加有利于延緩健康狀況的下降。收入的增幅越大，健康狀況下降的概率越低，收入降低或收入增加幅度較小都會(huì)促使健康狀況下降的概率增大。

　　5. 男性和女性之間的健康差異不僅體現(xiàn)在健康的水平上，也體現(xiàn)在健康變化的速度上。

　　6. 生活方式（吸煙時(shí)間、喝酒頻率）并不能解釋不同受教育程度群體之間的健康差異。吸煙時(shí)間對(duì)健康的動(dòng)態(tài)變化具有顯著的影響。煙齡越長(zhǎng)，健康狀況下降的概率越大。適量喝酒對(duì)健康的狀態(tài)和動(dòng)態(tài)變化都有積極的影響。

　　7. 對(duì)膳食活動(dòng)知識(shí)的了解有助于健康的身體狀態(tài)。盡管對(duì)膳食活動(dòng)知識(shí)的了解在一定程度上受到受教育程度的影響，但在同樣的受教育水平下，掌握科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)仍然有利于保持健康的狀態(tài)。

　　8. 體質(zhì)狀況是影響我國(guó)成年人健康的最主要因素之一。我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率正在降低，但營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)我國(guó)居民健康的影響危害仍然很大。尤其是對(duì)于青年人和老年人而言，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)健康的影響非常大，而肥胖是中年人面臨的主要健康問(wèn)題。

　　個(gè)人的健康狀況不僅存在明顯的個(gè)體差異，而且還存在著顯著的地區(qū)差異。環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式將環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素作為影響健康的最重要因素。本研究結(jié)合CHNS調(diào)查中的個(gè)人數(shù)據(jù)和社區(qū)數(shù)據(jù)，運(yùn)用分層模型分析了個(gè)體因素和社區(qū)因素對(duì)成年人健康的共同影響。結(jié)論如下：

　　1. 不同社區(qū)的成年人健康狀況之間存在差異。居住在縣城居委會(huì)的成年人自評(píng)健康狀況差于城市社區(qū)成年人，其日常生活自理能力和工具性日?；顒?dòng)能力也比城市社區(qū)的成年人差。居住在郊區(qū)村的成年人日常生活自理能力比居住在城市社區(qū)的成年人好。居住在農(nóng)村的成年人自評(píng)健康狀況比城市社區(qū)成年人差，工具性日常活動(dòng)能力也更差。

　　在不同類型的社區(qū)，個(gè)人的受教育程度對(duì)健康的影響程度不同。總體來(lái)看，不同受教育程度人群之間的健康差異很大程度上受到居住地的影響。因此，減少和消除城鄉(xiāng)之間的受教育程度差異是提高我國(guó)人口健康狀況的重要途徑。

　　2. 社區(qū)的人均收入水平對(duì)個(gè)人的ADL和IADL都有顯著的直接影響，但影響程度很小。與此同時(shí)，社區(qū)的人均收入水平與個(gè)人的受教育程度之間形成交互作用。社區(qū)的人均收入越高，社區(qū)居民個(gè)人受教育程度對(duì)健康的影響越大。

　　3. 社區(qū)的文化水平對(duì)社區(qū)所有居民健康水平產(chǎn)生促進(jìn)作用。社區(qū)的文化水平造就社區(qū)特有的文化背景、行為方式和風(fēng)俗習(xí)慣，它可以滲透到社區(qū)居民生活的各個(gè)方面，人們?cè)谙嗷ソ佑|和交流中形成共同的健康價(jià)值觀念和健康意識(shí)。居民對(duì)疾病和健康的認(rèn)知水平和認(rèn)識(shí)程度在相同的文化環(huán)境下得以提高，從而促進(jìn)社區(qū)居民的總體健康水平。

　　4. 社區(qū)內(nèi)收入差距對(duì)不同的健康指標(biāo)具有不同的影響。自評(píng)健康是一個(gè)評(píng)價(jià)健康的綜合指標(biāo)，它能夠在一定程度上體現(xiàn)個(gè)人的心理健康狀況，而收入差距過(guò)大給社區(qū)居民帶來(lái)了不穩(wěn)定和消極的情緒，減小了受教育程度對(duì)健康的影響程度。從收入差距對(duì)日常生活自理能力的影響來(lái)看，由于ADL是一個(gè)評(píng)價(jià)健康的更為客觀的指標(biāo)，收入差距的擴(kuò)大有利于高收入者享有更好的醫(yī)療服務(wù)和居住環(huán)境，從而保持良好的日常生活自理能力。

　　5. 東部的社區(qū)和西部的社區(qū)在ADL和IADL上的差異明顯。盡管東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平明顯高于西部地區(qū)的，但東部地區(qū)（遼寧、山東）的社區(qū)居民ADL和IADL比西部地區(qū)（貴州、廣西）差。

　　6. 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件對(duì)健康的影響主要體現(xiàn)在社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均距離對(duì)健康的影響上。社區(qū)每萬(wàn)人擁有的醫(yī)生數(shù)量對(duì)三個(gè)健康變量的影響都不顯著。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均距離對(duì)老年人的生活自理能力具有顯著的影響。離醫(yī)療機(jī)構(gòu)越遠(yuǎn)，IADL不能完全自理的概率越大。

　　本研究的主要?jiǎng)?chuàng)新之處在于：

　　1. 本研究運(yùn)用跟蹤數(shù)據(jù)分析了中國(guó)成年人健康動(dòng)態(tài)變化以及個(gè)體因素變化對(duì)健康的影響。由于以往的數(shù)據(jù)一般是橫向數(shù)據(jù)，很難分析我國(guó)成年人健康的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。本研究運(yùn)用了縱向數(shù)據(jù)，且跟蹤間隔時(shí)間較長(zhǎng)，因此可以分析社會(huì)因素對(duì)健康的動(dòng)態(tài)變化的影響。此部分研究有利于我國(guó)成年人的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。

　　2. 本研究利用分層模型探討了個(gè)人特征和社區(qū)環(huán)境特征對(duì)成年人健康的共同影響以及兩種因素的交互作用，突破了以往僅從個(gè)人因素研究個(gè)人健康或用總體健康指標(biāo)研究群體健康狀況的局限，充分證明了社區(qū)環(huán)境差異對(duì)個(gè)體健康的作用，為我國(guó)人口健康影響因素的研究增加了新的內(nèi)容。

　　3. 本研究對(duì)不同年齡段成年人健康的影響因素進(jìn)行了分析和比較。以往社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的健康研究大多數(shù)是對(duì)老年人進(jìn)行的研究。本研究不僅擴(kuò)大了年齡的研究范圍，而且將不同年齡段成年人健康的影響因素進(jìn)行分析和比較。研究表明，盡管許多因素對(duì)健康的影響在不同年齡段表現(xiàn)得并不一致，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響在各個(gè)年齡段保持穩(wěn)定，充分體現(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是影響健康的重要因素。

　　4. 本研究充分證明了社區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)中國(guó)成年人健康的影響，這種影響并不是個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)健康產(chǎn)生影響的總和效應(yīng)，而是一種獨(dú)立于個(gè)人因素之外的外部因素。另外，研究也表明不同受教育程度之間的自評(píng)健康差異實(shí)際上體現(xiàn)的是受教育程度與社區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征之間的交互影響。理解這一點(diǎn)對(duì)于改善我國(guó)居民健康水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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