原創(chuàng) 李長青、王晨光 返樸

既有的證據(jù)傾向于，代糖不僅不能幫你減肥，還可能帶來其它健康風(fēng)險。想要健康，遠(yuǎn)離代糖。

撰文 | 李長青（醫(yī)學(xué)博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、王晨光（生物學(xué)博士、前協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授）

5月15日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了關(guān)于代糖的重要健康指南，明確不推薦以代糖來控制體重，亦不建議將它用作其它健康保健措施。

世衛(wèi)的這一舉措被健康領(lǐng)域的一些人看成是對代糖處以了極刑。與兩年前C羅在新聞發(fā)布會上把碳酸飲料推到一邊那次事件前后呼應(yīng)，這次事件再次引起人們對代糖產(chǎn)品與人體健康之關(guān)系的廣泛關(guān)注。

代糖，專指幾乎不含熱量的非糖甜味劑。其產(chǎn)品包括無糖可樂在內(nèi)的各種飲料，以及以代糖作為添加劑的各類副食品，它擁有一個巨大的市場。

雖然較少見到廠家公開宣揚代糖產(chǎn)品有助于減肥和防病，但他們在臺前和背后動了許多手腳：臺前主要是通過各種廣告及贊助體育賽事，把代糖和健康關(guān)聯(lián)起來（這在商業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)屬于常規(guī)操作）；背后則是資助支持其保健功效的研究，掩蓋不利于其產(chǎn)品的研究報告。

所有這些動作無疑都是為了賣出更多產(chǎn)品。從一定程度上來說，他們的策略是成功的，美國代糖產(chǎn)品市場每年大約增加一億美元，中國國內(nèi)很多資本也躍躍欲試，試圖推進(jìn)這一上升趨勢。

WHO的這個指南很可能會影響很多人的腰包和飯碗。作為普通公眾，多數(shù)人不關(guān)心、也關(guān)心不了有錢人的腰包和飯碗，更多關(guān)心的是自己的健康。那么代糖對人健康的影響究竟怎樣？面對世衛(wèi)這一建議，那些鐘情于代糖多年、已經(jīng)養(yǎng)成應(yīng)用代糖產(chǎn)品習(xí)慣的人該何去何從？

甜味與食欲

越甜的食物往往含有更多的游離糖，包括果糖、蔗糖、葡萄糖等。甜味不僅意味著食物含有更多熱量，而且甜味還會刺激大部分人的食欲，讓人多吃，以獲取更多的熱量。這在食物豐富的現(xiàn)代社會，逐漸成了一個健康問題，與熱量攝入過多相關(guān)的疾病成為個人、家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。

而代糖作為游離糖的替代品，就被人們賦予了滿足味欲又降低健康風(fēng)險的美好愿望，進(jìn)而在試圖減肥的人群中備受歡迎。

這種美好愿望建立在人們的直線思維上，實際效果則需要接受科學(xué)評估。一個擺在面前的事實是：代糖產(chǎn)品銷量逐年攀升，人群中的肥胖率、各種與飲食相關(guān)的疾病發(fā)病率也同樣在增加。WHO的指南主要基于去年4月份發(fā)表的一篇系統(tǒng)性綜述，里面囊括了全世界迄今關(guān)于代糖對健康影響的重要研究結(jié)果。

分析這些研究，至少人們對代糖的兩個期待是落空的：一是通過代糖取代含熱量的糖，從而降低健康風(fēng)險——眾多研究顯示它沒有用；二是滿足甜味欲的同時不增加健康風(fēng)險——研究顯示長期攝入代糖同樣會增加肥胖和糖尿病等健康風(fēng)險，同時增加全因死亡率。

通俗翻譯WHO新指南的結(jié)論：假如你是糖尿病的高危人群，比如肥胖，不要指望通過代糖降低罹患糖尿病的風(fēng)險，有的研究反而提示改用代糖體重增加更多；假如你不是高危人群，也不要試圖用代糖來防病，那不僅無效，還有可能增加心血管病和中風(fēng)的風(fēng)險。想要健康，還是應(yīng)該盡量吃不甜的食物、喝不甜的飲料，比如白水。

粗略看，食用無熱量的代糖似乎的確應(yīng)該比含熱量的糖更能幫助減肥。但實際情況比這要復(fù)雜得多。

是否能減肥，最終取決于身體的能量攝入和消耗，也就是總量控制：攝入大于消耗，身體增重；反之，體重減輕。代糖本身不含熱量，但并不能據(jù)此就簡單地推斷代糖會比含熱量的游離糖飲食更能減少能量攝入，正如那些愛好飲酒者，每餐喝兩杯酒所增加的攝入并不能只簡單計算那兩杯酒中所含熱量，因飲酒而多吃或少吃的飯菜也必須計算在內(nèi)。

有較多的研究顯示，代糖對于大部分人而言不僅不減少能量攝入，還能增加食欲，讓人胃口大開，從而增加能量攝入。

基于人的小規(guī)模試驗曾評估過甜味劑阿斯巴甜是否增加饑餓感，受試者給予不同含量的阿斯巴甜，并和不加甜味劑的口香糖做對比。結(jié)果顯示含代糖的口香糖使受試者饑餓感增強。另外一項對年輕人飲用含阿斯巴甜飲料的研究表明，甜味劑飲品總體來說對食欲有一定刺激作用。

進(jìn)化決定了我們對甜味的鐘愛。漫長的進(jìn)化過程中，人類大腦逐步形成了對糖的依賴，糖可以激活大腦中與獎賞和食欲相關(guān)的區(qū)域，導(dǎo)致食欲的增強。即使食物或者飲品中加入的是代糖，大腦也會通過甜味將其與高熱量食物聯(lián)系起來，因為高糖食物通常也是高能量食物。攝入代糖后，大腦可能會期望獲得更多的能量，從而增加食欲。

但并非所有人對代糖的反應(yīng)都相同，個人（及某些群體）的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和心理因素也可能影響代糖與食欲的關(guān)聯(lián)?；蛟S與此有關(guān)，一些研究沒有發(fā)現(xiàn)攝入代糖導(dǎo)致食欲增強。正因此，如果我們用更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，那么代糖對食欲的影響可以說尚未有明確的結(jié)論。真實情況很可能是：對于部分人來說，攝入代糖會增加食欲；而對另一些人則可能沒有明顯的影響。

但整體而言，這并不影響“代糖無助于減肥”這一結(jié)論。即便不考慮食欲增強，代糖也還存在另一個問題，那就是其“無熱量”會帶來心理效應(yīng)和行為影響：如果一個人相信代糖食品和飲料的健康效應(yīng)，可能就會放松對其它不健康食品和生活方式的警惕性，為吃高熱量食物、長時間靜坐和不運動提供借口。

更直接的問題：代糖本身并不一定安全

不僅在減肥方面代糖產(chǎn)品不能遂人所愿，許多小規(guī)模研究還提示了代糖的潛在健康風(fēng)險，包括癌癥、腎病和心腦血管疾病的風(fēng)險。

一項大型研究發(fā)現(xiàn)，人工甜味劑與中風(fēng)、心臟病發(fā)作和相關(guān)心血管問題的風(fēng)險增加之間存在潛在聯(lián)系。這項在法國進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)研究，旨在闡明代糖和心臟健康的關(guān)系。研究對象超過10萬名，多數(shù)為女性，長期隨訪的結(jié)果顯示，代糖攝入增加心臟病風(fēng)險9%，增加中風(fēng)風(fēng)險18%。

近年來，在甜味劑選擇上還有一種所謂的健康飲食潮流。那就是食用天然存在的、低熱量或者不含熱量的甜味劑，例如木糖醇和赤蘚糖醇。這種潮流迎合了那些崇尚“天然”的人們。這種潮流經(jīng)得起科學(xué)拷問嗎？

2023年2月，發(fā)表于《自然醫(yī)學(xué)》雜志的一項研究揭示了赤蘚糖醇和心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)。赤蘚糖醇天然存在，一些水果和蔬菜中含有，但量比較低，人體自身也能夠合成。但赤蘚糖醇被作為甜味劑加入到食物和飲品中時，含量通常比食物中天然存在的高出上千倍。飲用含有赤蘚糖醇的飲料，血液中赤蘚糖醇的含量會增加上千倍，且能維持很長時間的高濃度。

這項研究針對赤蘚糖醇與心臟病發(fā)作和中風(fēng)之間的關(guān)系。通過對總數(shù)超過4000人的三年健康狀況隨訪，發(fā)現(xiàn)赤蘚糖醇攝入與心血管疾病風(fēng)險有關(guān)。該團(tuán)隊進(jìn)一步研究了赤蘚糖醇增加健康風(fēng)險的原因，發(fā)現(xiàn)赤蘚糖醇能通過增加血小板對血液凝集的敏感性，加速實驗動物血凝塊的形成和動脈阻塞，從而增加致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生率。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)代糖攝入與代謝問題相關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)，長期攝入大量代糖可能干擾人體的代謝過程，導(dǎo)致胰島素抵抗、糖尿病風(fēng)險增加以及與代謝綜合征相關(guān)的問題。另一些研究則發(fā)現(xiàn)，長期攝入某些代糖可能會對腸道微生物群產(chǎn)生不良影響，干擾正常的腸道菌群平衡，進(jìn)而對健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

至此結(jié)論已經(jīng)明確：想要健康，遠(yuǎn)離代糖。

解讀反擊的聲音

需要明確的是，世界衛(wèi)生組織的結(jié)論對于專業(yè)內(nèi)的人來說并不新鮮，這份指南也沒有提供新的事實，而是對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的總結(jié)。在此之前也早有很多系統(tǒng)性綜述得出了相似的結(jié)論。

和任何科學(xué)結(jié)論一樣，每一次關(guān)于代糖的研究公布后都會同時有支持和反對的聲音。對比雙方的文章可以辨別是非?？偟膩碚f，數(shù)據(jù)和邏輯站在代糖有害論一方，相關(guān)研究者也比較獨立；而支持代糖的一方科學(xué)家則更難以自圓其說，比如一位密歇根的內(nèi)分泌醫(yī)生，就曾撰文把所有對代糖不利于減肥和預(yù)防糖尿病的研究解讀為不可靠，但同時他又支持代糖對心腦血管疾病不良影響的結(jié)論。

而給雜志寫信反駁代糖對心血管不良影響的研究者中，有部分則被發(fā)現(xiàn)受到代糖相關(guān)廠家的資助。

商家還有更惡劣的行為。根據(jù)2019年發(fā)布在英國《公共衛(wèi)生政策雜志》上的一篇報道，劍橋大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)可口可樂公司與多家研究機構(gòu)及大學(xué)簽訂了協(xié)議，允許可口可樂公司對尚未發(fā)表的研究提前審核，并掩蓋某些不利于其產(chǎn)品銷售的數(shù)據(jù)，牽涉的大學(xué)包括路易斯安那州立大學(xué)、南加州大學(xué)、多倫多大學(xué)和華盛頓大學(xué)。

這次WHO指南發(fā)布后，作為代糖廠商聯(lián)合代言人的“卡路里控制委員會”很快表示強烈反對。該組織官方聲明引用了2018年美國心臟協(xié)會發(fā)布的一份科學(xué)建議，為代糖飲料站臺。不過在那份建議中，相關(guān)專家聲明的是對于那些習(xí)慣了喝含糖飲料的人來說，如果一開始喝水不那么容易堅持的話，可以考慮選用代糖飲料，但同時也建議應(yīng)該盡量鼓勵喝水，而不是持續(xù)依賴代糖飲料。

該官方聲明還引用了發(fā)表于JAMA Network Open的一份系統(tǒng)性綜述。這篇綜述結(jié)論是使用代糖來替代含糖飲料有助于減輕體重；同一篇文章也分析了白水替代含糖飲料的效果，結(jié)果顯示代糖飲料替代含糖飲料的效果比白水還要顯著。如何看待這一非同尋常的結(jié)果？讀者也許可以從該論文后面一長串的作者利益聲明中看出端倪：大部分作者是從代糖企業(yè)和組織——里面就包括上述“卡路里控制委員會”——獲取資助。

新指南會給代糖產(chǎn)業(yè)帶來滅頂之災(zāi)嗎？可以預(yù)期，基于WHO的權(quán)威性，這一指南勢必會對代糖產(chǎn)業(yè)造成一定影響；但代糖的資本力量不可小覷，如何應(yīng)對這樣的專業(yè)指南他們諳熟于心，如何消除媒體報道帶來的負(fù)面影響，他們也有專業(yè)的應(yīng)變團(tuán)隊和經(jīng)驗?？茖W(xué)指南的枯燥乏味、專業(yè)論文的晦澀難懂，都常常會拒普通公眾于千里之外；而大眾媒體的客觀轉(zhuǎn)述，又常常會被攪渾水的聲音所混淆，無所適從的公眾也就難以看清原委并長時間保留記憶。如此，代糖市場的擴(kuò)大和攀升很可能還會持續(xù)，并繼續(xù)對大眾健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

有所收益的，大概只有少數(shù)認(rèn)真聆聽科學(xué)聲音、并據(jù)此自律的個體。

參考文獻(xiàn)

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2. Pang MD, et al. The Impact of Artificial Sweeteners on Body Weight Control and Glucose Homeostasis. Front Nutr. 2021 Jan 7;7:598340.

3. Tordoff MG and Alleva AM. Oral stimulation with aspartame increases hunger. Physiol Behav. 1990 Mar;47(3):555-9.

4. Witkowski M., et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk. Nat Med. 2023 Mar;29(3):710-718.

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出品：中國科協(xié)科普部

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原標(biāo)題：《禍從“甜”出？世衛(wèi)新指南對代糖手起刀落》

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