近年來，益生菌作為輔助治療手段在維持腸道微生態(tài)平衡和改善疾病等方面取得了較大的進展，其菌種主要來源于人體內(nèi)原籍優(yōu)勢細(xì)菌、非常駐共生菌和生理性真菌，作用機制包括抑制病原微生物生長、抑制病原體黏附、產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能等。

但是益生菌并不是萬能的，需要根據(jù)疾病有針對性地選擇合適的菌種與合理的劑量，否則不但起不到「益生」的作用，還會出現(xiàn)誘發(fā)感染、免疫失調(diào)等不良后果。

益生菌有哪些分類

目前我國批準(zhǔn)用于人體的益生菌包括以下種類：

1. 乳桿菌屬：

德氏乳桿菌、短乳桿菌、纖維素乳桿菌、嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、干酪乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌、植物乳桿菌、羅特乳桿菌、約氏乳桿菌、格氏乳桿菌、類干酪乳桿菌、鼠李糖乳桿菌等；

2. 雙歧桿菌屬：

青春型雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、動物雙歧桿菌、長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌、乳雙歧桿菌等；

3. 腸球菌屬：

糞腸球菌和屎腸球菌；

4. 鏈球菌屬：

嗜熱鏈球菌、乳酸鏈球菌等；

5. 芽胞桿菌屬：

枯草芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌屬、地衣芽胞桿菌、凝結(jié)芽胞桿菌等；

6. 梭菌屬：

酪酸梭菌（又名丁酸梭菌）；

7. 酵母菌屬：

布拉酵母菌。

常見的益生菌制劑

我國常見的益生菌制劑主要有以下幾種：

這疾病可以使用益生菌

幽門螺旋桿菌胃炎

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中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會制定的《中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016 版）》提出在幽門螺旋桿菌的根除治療中，聯(lián)合使用布拉酵母菌可提高根除率，降低副作用。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》推薦聯(lián)合使用布拉酵母菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌，酪酸梭菌二聯(lián)活菌，枯草桿菌二聯(lián)活菌，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌和雙歧桿菌三聯(lián)活菌用于兒童幽門螺旋桿菌感染。 

抗生素相關(guān)腹瀉（AAD）

使用抗生素會發(fā)生因腸道菌群失衡而導(dǎo)致的腹瀉，《中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016 版）》指出，使用益生菌能有效減少 AAD 發(fā)病率，包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、鏈球菌、腸球菌、芽胞桿菌等。

中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會公布的《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》推薦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌。在感染性腹瀉的治療中也推薦抗生素聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌。

《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》推薦使用布拉酵母菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、酪酸梭菌活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌和地衣芽孢桿菌用于兒童 AAD 預(yù)防。

腸易激綜合征（IBS）

《中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016 版）》認(rèn)為 IBS 的癥狀的產(chǎn)生與腸道微生物失衡有關(guān)，具體表現(xiàn)為病原菌增多、雙歧桿菌和乳桿菌數(shù)量減少；益生菌通過調(diào)節(jié)腸道菌群、改善腸粘膜屏障、調(diào)節(jié)腸道免疫功能和降低內(nèi)臟高敏感性等方面改善癥狀。

《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌作為輔助用藥，也可嘗試使用枯草桿菌二聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制劑。

炎癥性腸病（IBD）

《中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016 版）》和《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》均推薦枯草桿菌屎腸球菌二聯(lián)活菌、雙歧三聯(lián)活菌用于 IBD 的輔助治療。

便秘

《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》指出，對于兒童功能性便秘，益生菌可改善糞便腸道運輸時間，增強腸道的運動頻率，使排便次數(shù)和糞便黏稠度明顯改善，推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌、布拉酵母菌和地衣芽孢桿菌。

《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》推薦雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌和雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌用于老年人便秘。

非酒精性肝病

腸道菌群在非酒精性脂肪性肝病發(fā)病中起到了重要作用，在國內(nèi)外研究中均發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)有助于疾病防治?！吨袊牢⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016 版）》指出，長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌和凝結(jié)芽胞桿菌均有助于改善肝功能指標(biāo)。

肝硬化

肝硬化患者腸道微生態(tài)失衡及腸道細(xì)菌代謝的改變，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如內(nèi)毒素血癥、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等。雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌可促進腸道內(nèi)乳酸產(chǎn)生，抑制致病菌的生長，提供維持腸道正常微生態(tài)平衡的厭氧條件；地衣芽胞桿菌通過消耗氧氣制造厭氧環(huán)境促進雙歧桿菌、乳桿菌等腸道有益厭氧菌的生長減少腸道毒素的吸收，同時促進免疫器官、組織的成熟，提高機體體液免疫和細(xì)胞免疫水平；酪酸梭菌能促進雙歧桿菌和乳桿菌的增殖，抑制有害物質(zhì)生成。

《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》推薦地衣芽孢桿菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌用于肝硬化的輔助治療。 

注意事項

1. 藥物聯(lián)用

大部分益生菌對抗生素敏感，與抗生素聯(lián)合使用宜間隔 2～3 個小時；布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌（除蠟狀芽孢桿菌）制劑對抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同時使用。

益生菌制劑不宜與收斂吸附劑成分同時服用，如蒙脫石散、鉍劑、活性炭等。

2. 貯存條件

除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他腸道微生態(tài)制劑需低溫保存，注意避光、密封。

3. 水溫

益生菌在較高溫度下可失活，應(yīng)使用水溫不宜超過 40 ℃ 的溫開水送服，以免破壞活性。

4. 服用時間

目前尚存在爭議，但多數(shù)研究推薦益生菌與食物同服，以免被胃酸破壞活性，但食物不宜過熱；布拉氏酵母菌不受食物影響。

作者： 陶國翔

題圖：站酷海洛

參考文獻

1. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會. 中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識（2016 版）(2016 版)[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(6): 621-631.

2. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組. 益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南 [J]. 中國實用兒科雜志, 2017, 32(2): 81-90.

3. 李中信, 趙召龍, 成士超. 2018 版 ESPCG《益生菌在下消化道癥狀管理中的應(yīng)用國際共識》更新解讀 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2018, 21(24): 2899-2903.

4. 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會. 腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識 (2019)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 38(4): 355-361.

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7. Mary Ellen Sanders, et al. Probiotics andprebiotics in intestinal health and disease: from biology to the clinic. NatureReview Gastroenterology＆Hepatology. 11, July, 2019.

編輯： 黃建琴

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