孕婦營養(yǎng)專題知識講座孕婦營養(yǎng)專題知識講座第1頁問題1、妊娠營養(yǎng)對胎兒和母體會造成哪些影響？2、怎樣了解妊娠期營養(yǎng)與胎兒智力關系？3、在妊娠不一樣階段膳食基礎標準是什么？孕婦營養(yǎng)專題知識講座第2頁孕婦營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)專題知識講座第3頁妊娠分期孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周孕婦營養(yǎng)專題知識講座第4頁孕期生理特點及代謝改變一、孕期內分泌改變由胎盤分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宮和乳腺發(fā)育，促進胎兒生長。垂體促甲狀腺素（TSH）和促腎上腺皮質激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第5頁

二、孕期消化功效改變因為子宮內膜改變和受孕酮分泌增加影響，使消化道平滑肌張力減弱，蠕動減慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低影響孕婦正常消化功效，孕婦常有早孕反應和便秘等現(xiàn)象。因為食物在胃腸道停留時間延長，也增加了一些營養(yǎng)素如鈣、鐵等吸收量，與孕婦及胎兒需要相適應。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第6頁三、孕期血液容積和血液成份改變孕6周開始血容量升高，28-32周達高峰，約增加50%，而RBC僅升高20%，出現(xiàn)血液相對稀釋。WHO提議，孕早期和孕后期貧血界定值為Hb≤110g/L，孕中期為Hb≤105g/L(正常110～150g/L)孕期血漿中營養(yǎng)素除脂溶性維生素有上升外，大多都有降低。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第7頁因為孕婦及胎兒代謝產物不停增加，腎臟負擔加重。腎血流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有對應增高，故常有妊娠糖尿。其它如氨基酸、各種水溶性維生素排出也增多。

四、孕期腎功效改變孕婦營養(yǎng)專題知識講座第8頁

五、孕期體重改變BMI推薦體重增加適宜范圍（kg）低<19.812.5～18.0正常19.8～26.011.5～16.0超重>26.0～29.07.0～11.5肥胖>29.06.0～6.8孕婦營養(yǎng)專題知識講座第9頁孕婦營養(yǎng)---胎兒生長源動力受精卵約重0.5μg，成熟胎兒重3200g,增加了6億多倍孕婦營養(yǎng)專題知識講座第10頁孕期營養(yǎng)需要量及DRIs一、能量孕中期后在非孕基礎上增加200Kcal/d。每七天應監(jiān)測和控制體重。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第11頁小王糖尿病懷孕24周小王最近一段時間，感覺很疲勞、沒勁，晚上睡不好，一個星期內體重沒長，反而降了到醫(yī)院就醫(yī)?！俺缘煤芏啵款D都要吃兩碗飯，天天還吃1—2斤橘子。營養(yǎng)一點都不少，怎么會瘦了呢?”“我老是在喝水，天天能喝掉兩暖壺水。可還是以為很渴，而且尿也很多，老是頻繁地上廁所?！痹袐D營養(yǎng)專題知識講座第12頁吳小姐，28歲，孕母親“聽同事講，懷孕時候假如缺乏蛋白質，小寶寶出生后會奶水不足，我就買了很多蛋白粉來吃，補了一段時間，經常以為頭暈?！痹袐D營養(yǎng)專題知識講座第13頁孕期高蛋白飲食，則可影響孕婦食欲，增加胃腸道負擔，并影響其它營養(yǎng)物質攝入，使飲食營養(yǎng)失去平衡。研究證實，過多地攝入蛋白質，人體內可產生大量硫化氫、組織胺等有害物質，輕易引發(fā)腹脹、食欲減退、頭暈、疲憊等現(xiàn)象。蛋白質攝入過量，不但可造成血中氮質增高，而且也易造成膽固醇增高，加重腎臟腎小球過濾壓力。

蛋白質供給不足，易使孕婦體力衰弱，胎兒生長遲緩，產后恢復健康遲緩，乳汁分泌稀少。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第14頁蛋白質

DRIs增加值孕早、中、晚三期：天天分別為5g、15g、20g。故孕婦每日蛋白質需要量應達90~100克。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第15頁孕期營養(yǎng)需要量及DRIs孕期需積累3-4kg脂肪，以備產后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%。多年研究發(fā)覺，脂類磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA）對胎、嬰兒大腦（智力）和視網膜發(fā)育有主要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸需要。三、脂類孕婦營養(yǎng)專題知識講座第16頁孕期營養(yǎng)需要量

及DRIs在雌激素作用下，孕期鈣吸收增加，以保障胎兒需要。胎盤對鈣轉運是主動逆濃差進行，其過程包括到VD及其依賴鈣結合蛋白作用。我國孕婦膳食鈣實際攝入量較低，為500-800mg/d，此值對胎兒發(fā)育雖無顯著不良影響，但補鈣375-mg/d，有利于降低妊高癥和先兆子癇危險。孕期供鈣不足，可影響母體骨密度。四、微量營養(yǎng)素：（一）礦物質：

1、鈣：孕婦營養(yǎng)專題知識講座第17頁孕婦鈣參考攝入量一個成熟胎兒體內含鈣約30g，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對鈣需要量約300mg／d，再考慮到食物中鈣吸收率約30％。DRIs對孕中期婦女鈣推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg/d,UL值為mg／d。過多鈣攝入可能造成孕婦便秘，也可能影響其它營養(yǎng)素吸收。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第18頁孕婦盲目地進行高鈣飲食，大量飲用牛奶，加服鈣片、維生素D等，對胎兒有害無益。孕婦補鈣過量，胎兒有可能得高血鈣癥，出世后，患兒會囟門太早關閉、顎骨變寬而突出、主動脈窄縮等。普通來說，孕婦并不需要尤其補充鈣，只從日常魚、肉、蛋等食物中合理攝取就夠了。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第19頁孕婦鐵參考攝入量孕婦貧血依然是許多國家常見疾病。美國調查顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為10%、14%和33％。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第20頁孕期鐵需要妊娠期母體生理性貧血胎兒分娩，胎盤娩出及出血胎兒體內儲存一定量,以備生后6個月使用孕期鐵DRIs：早期15mg／d中期25mg／d晚期35mg／dUL值為60mg／d孕婦營養(yǎng)專題知識講座第21頁孕期鐵劑補充有教授認為，攝入15mg／d膳食鐵，加上30mg／d補充鐵，能夠滿足孕期、哺乳期(產后100天內)對鐵需要，也有利于提升嬰兒鐵貯備，降低6個月內嬰兒貧血。有教授提議，從孕12周起每日補充鐵30mg。最正確時間在兩餐之間，而且要防止與咖啡和茶同時服用。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第22頁妊娠期常規(guī)補充鐵劑弊端:鐵在體內可循環(huán)利用，每日機體排出鐵較少，長久大量攝入鐵劑，會引發(fā)鐵中毒。一日三次325mgFeSO4(含60mgFe2+)，孕婦腸道內有大于200mg元素鐵，這將強烈刺激胃腸道，因為孕期Hb水平過高或過低均與不良妊娠結局(早產或低出生體重)相關不一樣聲音孕婦營養(yǎng)專題知識講座第23頁孕婦碘參考攝入量孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功效低下，從而引發(fā)以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為標志不可逆轉克汀病。WHO:全世界有兩千萬人因孕期母親碘缺乏而大腦損害孕早期碘缺乏引發(fā)甲狀腺功效低下造成神經損害更為嚴重。妊娠期甲狀腺素分泌增加,BMR升高,碘需要增加孕婦營養(yǎng)專題知識講座第24頁孕期碘RNI推薦孕期碘RNI為200ug/d,UL值為1000ug／d。WHO:孕期每七天進食一次富碘海產品。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第25頁孕婦鋅參考攝入量母體攝入充分鋅可促進胎兒生長發(fā)育和預防先天性畸形。Goldenberg等以低血漿鋅、低收入、嬰兒低出生體重高危人群為對象，補鋅25mg／d，結果發(fā)覺，母體血漿鋅水平升高，嬰兒出生體重、頭圍等體格發(fā)育指標顯著增加。-----研究進展鋅與胎兒發(fā)育孕婦營養(yǎng)專題知識講座第26頁孕婦血漿鋅通常在孕早期開始連續(xù)下降，致產前達低點，約下降35％。胎兒與母體血漿鋅比值約為1.5，母體和胎兒之間鋅轉運是逆濃差主動運載在孕末期胎兒對鋅需要達最高,母體經胎盤轉運至胎兒鋅約0.6-0.8mg／d,食物鋅吸收率約20％。妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中總鋅量約為100mg,其中約53mg儲存在胎兒體中。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第27頁鋅DRI

DRIs推薦非孕婦女膳食鋅參考攝入量為11.5mg／d，孕中期后為16.5mg／d,UL值為35mg／d。有教授提議對素食、高纖維素膳食人群，大量吸煙者，屢次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應額外補鋅15mg／d。鐵劑補充>30mg／d可能干擾鋅吸收，故提議妊娠期間治療缺鐵性貧血孕婦補充鋅15mg／d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第28頁孕婦V參考攝入量在孕期，血漿稀釋，血漿中多數(shù)維生素隨妊娠進展而遲緩、連續(xù)地下降。大量動物試驗表明，母體維生素缺乏可造成胎兒生長發(fā)育遲緩及先天性畸形，人體維生素干預或觀察性研究盡管有些結論但資料尚不完整。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第29頁孕婦VA參考攝入量人類母體維生素A經過簡單擴散方式經胎盤轉運至胎兒。有文件報道母體維生素A營養(yǎng)情況低下與貧困人群中早產、宮內發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重相關。在發(fā)展中國家，維生素A缺乏率相當高，在維生素A缺乏尼泊爾，受孕前每七天補充維生素A可降低44％母親死亡率，等劑量胡蘿卜素有相同效果。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第30頁研究進展有文件報道，孕早期過量攝入用于治療嚴重囊性痤瘡異維甲酸，可造成自發(fā)性流產和新生兒先天性缺點，包含中樞神經系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。另外，20000—50000IU(6060-15152ug)大劑量維生素A也造成類似缺點。能夠明確，孕早期大劑量VA引發(fā)致畸作用最為關鍵，其機制尚不明。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第31頁VADRI孕早期800ug/d（較非孕期增加100ug）孕中、晚期900ug／dUL值為2400ug／d。孕婦奶粉絕大多數(shù)強化了維生素A孕婦營養(yǎng)專題知識講座第32頁孕婦VD參考攝入量孕期VD缺乏可造成母體和出生子代鈣代謝紊亂，包含新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質發(fā)育不良以及母體骨質軟化癥。給VD缺乏孕婦補充VD10ug／d，可降低新生兒低血鈣癥、手足搐搦及母親骨質軟化發(fā)病率。補充25ug／dVD則可增加嬰兒出生后身高和體重。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第33頁VDDRI有過多VD---嬰兒高鈣血癥甚至VD中毒。早期:5ug／d(同非孕)孕中、晚期:10ug／dUL:20ug／d孕婦營養(yǎng)專題知識講座第34頁孕婦VE參考攝入量研究顯示，孕早期缺乏VE可造成子代先天性畸形；降低子代體重；引發(fā)仔鼠先天性白內障等。臨床上也發(fā)覺，給孕期足夠VE，可能對新生兒紅細胞膜產生保護性作用而降低新生兒溶血和溶血性貧血發(fā)生。VEDRIs:14mg／d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第35頁孕婦VK

參考攝入量孕期VK營養(yǎng)情況與新生兒和嬰兒早期VK缺乏性出血VK缺乏----孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等VK抑制藥；VK不易經過胎盤，胎兒肝內儲存量少，早產兒體內更少；初乳中VK含量低；加上初生嬰兒開奶遲，腸道細菌少不能有效合成VK等。產前補充VK，或新生兒補充VK均能夠有效地預防新生兒VK缺乏性出血癥。VK推薦攝入量為天天2ug／kg體重。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第36頁孕婦VB1參考攝入量VB1缺乏經過對能量代謝影響造成神經系統(tǒng)損害，如多發(fā)性神經炎(腳氣病)，孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1時，可能不出現(xiàn)顯著腳氣病，但可能致新生兒腳氣病。VB1缺乏也影響胃腸道功效，這在孕早期尤其主要，因為早孕反應使食物攝入降低，極易引發(fā)VB1缺乏，并所以造成胃腸道功效下降，深入加重早孕反應，引發(fā)營養(yǎng)不良。

DRIs孕期VB1RNI為1．5mg／d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第37頁孕婦其它V參考攝入量VB2VB2缺乏時可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與核黃素相關。孕期VB2RNI:1.7mg／d。VB6

孕期血中VB6水平降低，最低時僅為非孕婦女25％，推測B6需要量增加在臨床上，有使用VB6輔助治療早孕反應VB6、葉酸和VB12預防妊高征孕期VB6RNI:1.9mg／d孕婦營養(yǎng)專題知識講座第38頁孕期葉酸營養(yǎng)需要量及DRIs研究發(fā)覺，血清、紅細胞葉酸水平降低和血漿同型半胱氨酸濃度升高與妊娠合并癥相關。血漿總同型半胱氨酸濃度處于高1／4孕婦與處于低1／4孕婦比較，先兆子癇危險性高32％，早產危險性高38％，出生極低體重兒危險性高100％。人群干預試驗:葉酸能夠降低早產危險。補充葉酸可降低低體重兒出生率。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第39頁

因為血容量增加致血漿稀釋以及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細胞中葉酸水平通常下降，而胎兒血漿葉酸常維持在較高濃度。胎盤富含與葉酸結合蛋白質，可逆濃度梯度主動將母體葉酸轉運至胎兒體內。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第40頁據調查我國育齡婦女血清、紅細胞葉酸均值分別為63．9ng／L和1814ng／L，南北方葉酸缺乏率分別為2．4％和29．6％。神經管畸形發(fā)病率北方約為7‰，南方約為1.5‰

，每年約有8萬—10萬神經管畸形兒出生，其中北方高于南方，農村高于城市，夏秋季高于冬春季。在我國補充葉酸400ug／d可使神經管畸形發(fā)病率下降80％。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第41頁葉酸補充時機：神經管形成在妊娠頭4周內，而該時間內無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。所以，葉酸補充需從圍孕期(peri-conception)即計劃懷孕或可能懷孕前開始。圍孕期葉酸RNI:600ug／d。并發(fā)VB12缺乏病人，不應補充高劑量葉酸（>1mg/d），以免掩蓋VB12缺乏血液學指征。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第42頁孕婦合理膳食基礎標準一、滿足胎兒生長發(fā)育與母體本身營養(yǎng)需要。二、降低妊娠反應、妊高征、難產、產傷及感染發(fā)生。三、為產后泌乳并確保乳汁質量提供物質基礎。

孕婦營養(yǎng)專題知識講座第43頁1997年中國營養(yǎng)學會

《中國居民膳食指南》孕婦膳食:孕4個月后補充充分能量；孕后期保持體重正常增加；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產品攝入。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第44頁孕早期膳食關鍵點①按照孕婦喜好，選擇促進食欲食物。②選擇輕易消化食物以降低嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點心，能夠減輕嘔吐，增加進食量。④為預防酮體對胎兒早期腦發(fā)育不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充最少150g葡萄糖。⑤為防止胎兒神經管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸400—600ug/d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第45頁孕早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；加餐：牛

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