▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

超重和肥胖與全球人群中的主要非傳染性疾病和過早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。中國(guó)成人的超重肥胖率已經(jīng)接近50%，兒童青少年的體重管理現(xiàn)狀也不容樂觀。目前普遍認(rèn)為，減重是肥胖管理不可或缺的重要部分，中國(guó)及歐美指南一致推薦將生活方式干預(yù)作為肥胖的一線治療手段，而飲食改變是體重管理中生活方式干預(yù)的核心部分。中國(guó)減重營(yíng)養(yǎng)共識(shí)的A級(jí)（最高優(yōu)先）推薦為：每日熱量攝入平均降低30%~50%或降低500kcal，或者每日熱量攝入限制在1000~1500kcal。

然而，亞利桑那州立大學(xué)健康解決方案學(xué)院Glenn Gaesser教授團(tuán)隊(duì)近日在醫(yī)學(xué)期刊iScience上發(fā)表的最新深度綜述指出：肥胖治療不宜過多關(guān)注體重?cái)?shù)值，而是應(yīng)該專注于提升體力活動(dòng)程度以及心肺耐力水平。事實(shí)上，不以體重?cái)?shù)值為目標(biāo)的肥胖治療模式，在預(yù)防肥胖相關(guān)過早死亡方面可能更為有效！

截圖來源：iScience

減肥轟轟烈烈，肥胖率仍然走高？

綜述分析指出，美國(guó)全民減肥計(jì)劃的實(shí)施卻伴隨著肥胖率的升高。尤其是在過去40年間，在大眾減肥意愿與行動(dòng)水平不斷高漲的同時(shí)，肥胖率卻與此同時(shí)提高了三倍。

這表明，以體重?cái)?shù)值為中心的肥胖防控在很大程度上其實(shí)是收效甚微的，通過限制熱量飲食等生活方式干預(yù)實(shí)際上造成了許多人“越減越肥”的局面。總體而言，如果一味的將減輕體重作為主要目標(biāo)，那么慢性體重循環(huán)（即限制卡路里飲食會(huì)造成比之前更容易發(fā)胖的體質(zhì)）的現(xiàn)象將很有可能一直持續(xù)下去，這并不會(huì)帶來絕大多數(shù)人群體重的持續(xù)降低，或逆轉(zhuǎn)肥胖率的總體發(fā)生趨勢(shì)。

體力活動(dòng)與心肺耐力

目前多項(xiàng)研究支持將體力活動(dòng)以及心肺耐力水平作為肥胖治療的主要干預(yù)目標(biāo)，也就是說肥胖治療并不以體重?cái)?shù)值作為干預(yù)目標(biāo)。這些研究的主要結(jié)論包括：

體力活動(dòng)以及心肺健康有助于削弱BMI與死亡率之間的因果關(guān)聯(lián)；

與將減重作為目標(biāo)相比，體力活動(dòng)以及心肺功能水平的提高能更大幅度的降低全因死亡或心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)；

規(guī)律運(yùn)動(dòng)能改善心臟代謝健康主要生物標(biāo)志物的水平，不僅獨(dú)立獲益于減重外，且對(duì)標(biāo)志物的改善效果與限制卡路里攝入帶來的改善效果相當(dāng)；

與限制熱量飲食相比，運(yùn)動(dòng)能更多消耗內(nèi)臟以及腹部脂肪，且能改善脂肪組織健康程度；

保持運(yùn)動(dòng)的生活方式比限制熱量飲食的生活方式更加容易堅(jiān)持。

值得注意的是，將體力活動(dòng)以及心肺耐力水平作為肥胖治療的主要目標(biāo)，要比以體重為中心的干預(yù)手段更為有效，并且可以避免反復(fù)減肥失敗帶來的相關(guān)健康問題。流行病學(xué)研究表明，肥胖相關(guān)癥狀帶來了體力活動(dòng)水平以及心肺耐力的降低，而提高體力活動(dòng)以及心肺耐力水平能夠顯著削弱甚至消除肥胖相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升。

肥胖治療新指標(biāo)

肥胖者想要減去的體重通常要比推薦需要減去的體重更大，也比減重干預(yù)手段通常所能達(dá)到的實(shí)際效果要大得多。相比較而言，不以體重為主要目標(biāo)的體力活動(dòng)及心肺耐力改善可能更容易被肥胖患者接受。目前，《中國(guó)成人身體活動(dòng)指南》推薦一般成人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

在糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）以及芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）中，與達(dá)到減重目標(biāo)（＞7%初始體重，DPP；＞5%初始體重，F(xiàn)DPS）的受試者相比，達(dá)到體能活動(dòng)推薦目標(biāo)（150分鐘/周，DPP研究；120分鐘/周，F(xiàn)DPS研究）的受試者數(shù)量是其兩倍。

從長(zhǎng)期生存的角度而言，HUNT（Nord-Tr?ndelag Health Study）研究的結(jié)果或許更具指導(dǎo)意義。針對(duì)冠心病成人患者中位15.7年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，與久坐不動(dòng)人群相比，持續(xù)、較低水平的體力活動(dòng)能降低這部分人群19%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)；持續(xù)、較高水平的體力活動(dòng)能降低36%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。與此相對(duì)應(yīng)的是，降低體重（BMI＜-0.10kg/m2/年）將增加30%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而體重增加（BMI≥0.10kg/m2/年）與死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升并無顯著關(guān)聯(lián)。

作者在綜述中強(qiáng)調(diào)，不以體重為主要目標(biāo)的干預(yù)手段，并不意味著我們要完全拒絕減肥，只是說將關(guān)注重點(diǎn)從降低體重，轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾芋w力活動(dòng)從而改善心肺耐力水平，可能是治療肥胖相關(guān)健康癥狀的一種更加穩(wěn)妥的策略。此外，體力活動(dòng)程度的增加也可能會(huì)帶來體重的降低。從實(shí)際效果來看，以體能活動(dòng)為中心而不是以減重為中心的方式可能是對(duì)抗肥胖的一種更為恰當(dāng)?shù)姆绞健?/p>

參考資料

[1] Glenn A. Gaesser, et al.,(2021). Obesitytreatment: Weight loss versus increasing fitness and physical activity forreducing health risks. iScience. DOI: https://doi.org/10.1016/j.isci.2021.102995

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