為積極應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，青島市于2012年在全國(guó)率先探索建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以醫(yī)療照護(hù)為主要目標(biāo)，保障失能、半失能老人的“病有所護(hù)”問(wèn)題。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)項(xiàng)目委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，以商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，參與社會(huì)管理的方式，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益“雙贏”。

商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)管理 保障范圍廣泛

2016年7月，人社部印發(fā)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在全國(guó)范圍啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。其中指出：“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。”“鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。”

2015年8月，青島市政府公開招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。政府政策設(shè)計(jì)、資金籌集、監(jiān)督考核、業(yè)務(wù)授權(quán)等方面主導(dǎo)主辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司遵循收支平衡、保本微利的原則積極承辦。人保健康青島分公司中標(biāo)，成為保險(xiǎn)業(yè)深度參與保障和服務(wù)民生的新探索。

經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)項(xiàng)目，人保健康蓄勢(shì)已久。人保健康青島分公司社會(huì)保險(xiǎn)部總經(jīng)理王其峰介紹，人保健康自2012年就率先在青島開始探索參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，“是國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)參與運(yùn)行時(shí)間最長(zhǎng)、服務(wù)人次最多的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目?！?/p>

據(jù)了解，青島長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度試行初期，在床人員較少。2015年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進(jìn)，護(hù)理保險(xiǎn)政策從覆蓋全市職工和市內(nèi)六區(qū)居民逐步擴(kuò)大到全體城鄉(xiāng)參保人，實(shí)現(xiàn)了青島地區(qū)全覆蓋。2017年，青島將入住機(jī)構(gòu)照護(hù)的重度失智老人試點(diǎn)納入保障范圍，并實(shí)行失智專區(qū)服務(wù)管理，在全國(guó)率先探索建立針對(duì)失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。人保健康也隨之?dāng)U展支持范圍，從經(jīng)辦力量擴(kuò)充、監(jiān)管能力提升、技術(shù)手段加強(qiáng)等多個(gè)方面發(fā)揮專業(yè)性特長(zhǎng)。

實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn) 人保健康發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)

青島市保監(jiān)局壽險(xiǎn)處處長(zhǎng)郭子興表示，“長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理的重要切入點(diǎn)，作為保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管部門，我們鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事?！闭劶皡⑴c長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目積累的經(jīng)驗(yàn)，王其峰頗有心得。他表示，人保健康通過(guò)兩年多的運(yùn)行實(shí)踐，在產(chǎn)品開發(fā)、項(xiàng)目精算、人才隊(duì)伍、管理運(yùn)行等多方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也具備了優(yōu)勢(shì)。

“人保健康基于青島實(shí)際需求及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)特點(diǎn)開發(fā)的《和諧盛世團(tuán)體護(hù)理保險(xiǎn)》為專屬護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品條款，在導(dǎo)致失能的原因方面覆蓋的內(nèi)容更多、保障更加全面，可以更好地匹配地方實(shí)際需求?！蓖跗浞逭f(shuō)。

青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理人數(shù)多，在經(jīng)辦的過(guò)程中，人保健康積累了大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?；谶@些運(yùn)行數(shù)據(jù)，結(jié)合德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，人保健康在山東等地參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目測(cè)算，為各地政府籌資提供數(shù)據(jù)支撐。經(jīng)過(guò)探索，人保健康還培養(yǎng)了一支包括政策研究、招標(biāo)談判、運(yùn)營(yíng)管理、聯(lián)合辦公以及系統(tǒng)建設(shè)等在內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。

此外，人保健康的社保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)已能夠充分滿足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的承保、保全、理賠等業(yè)務(wù)操作。人保健康還專門借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在全國(guó)開發(fā)了移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理APP，提高了護(hù)理服務(wù)申辦效率，并可以實(shí)現(xiàn)對(duì)上門醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的智能化監(jiān)控。

創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式 提高醫(yī)?；鹗褂眯б?/strong>