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快來(lái)get美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)最新聲明！

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）常見(jiàn)包括①缺血性腦卒中；②冠心病、心肌梗死；③外周動(dòng)脈粥樣硬化性血管?。ㄈ缟?、下肢動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化），有高致殘率、高死亡率的特征，占全球心血管疾病死亡的2/3。隨著年輕人中高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患病率的增長(zhǎng)，ASCVD負(fù)擔(dān)也呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

健康的飲食一直是ASCVD預(yù)防和治療的基石，醫(yī)學(xué)界也一直在探索預(yù)防ASCVD的最佳飲食模式。近期，美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)最新發(fā)表的立場(chǎng)聲明[1]，提出了預(yù)防ASCVD的十個(gè)營(yíng)養(yǎng)原則，快來(lái)看看。

01

ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防：有最佳飲食方案

主要由水果、蔬菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果、種子、植物蛋白和魚(yú)類(lèi)組成的飲食是預(yù)防ASCVD的最佳選擇。

表1：減少ASCVD風(fēng)險(xiǎn)飲食推薦

02

高脂血癥患者：減少膳食膽固醇的攝入

建議用多不飽和、單不飽和脂肪代替飽和脂肪，減少膳食膽固醇的攝入，增加富含纖維的食物的攝入，可以降低低密度脂蛋白膽固 醇（LDL-C）和載脂蛋白B （apoB） 。

03

高血壓患者：推薦DASH飲食

DASH飲食模式是由1995年美國(guó)的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展而來(lái)的飲食模式，該飲食強(qiáng)調(diào)全面膳食模式對(duì)血壓的綜合作用，其降壓效果在一系列研究中得到驗(yàn)證。且因?yàn)镈ASH飲食強(qiáng)調(diào)的是食物之間的配比而非食物的組分，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 （NIH） 將其稱為“最易接受”的健康飲食。

▌DASH飲食該怎么吃？

大體上來(lái)說(shuō)，DASH飲食指多攝入蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果、膳食纖維、魚(yú)、低脂奶制品，少攝入食鹽、加工肉類(lèi)和紅肉、飽和脂肪酸和甜食。

特別限制了每日食鹽的攝入：標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食每日食鹽攝入不能超過(guò)2300mg，低鈉DASH飲食則要求每日食鹽攝入低于1500mg。

DASH飲食是個(gè)性化的，可以根據(jù)個(gè)人每日所需卡路里來(lái)決定DASH飲食的方案 [2] 。

表2 個(gè)人每日所需卡路里

針對(duì)不同的每日能量需求，NIH也給出了不同的DASH飲食建議 （如表2）。

表3 不同能量需求對(duì)應(yīng)的DASH飲食組分（點(diǎn)擊看大圖）

04

2型糖尿病患者：控制體重

預(yù)防糖尿病，關(guān)鍵是要防止體重增加和肥胖。因此，有效的減肥和管理策略可能有利于減緩2型糖尿病的進(jìn)展。

05

肥胖增加：與不健康飲食關(guān)系密切

飲食對(duì)于預(yù)防體重增加和肥胖的重要性已得到充分證明，不良的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致中年體重逐漸增加。

適量多吃酸奶、水 果（非果汁）、全谷物、豆類(lèi)、魚(yú)和堅(jiān)果，少吃動(dòng)物脂肪、反式脂肪，可防止肥胖。

06

膳食補(bǔ)充劑：不推薦使用膳食補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防ASCVD

膳食補(bǔ)充劑的使用在人群中很普遍，患者經(jīng)常 對(duì)膳食補(bǔ)充劑（如維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他生物活性物質(zhì)）降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的潛力感興趣。但膳食補(bǔ)充劑種類(lèi)繁多，缺乏研究證明其安全性或 臨床終點(diǎn)的有效性，以及缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管體系來(lái)確保產(chǎn)品質(zhì)量，導(dǎo)致幾乎所有專業(yè)協(xié)會(huì)、指南小組和臨床醫(yī)生不推薦特定膳食補(bǔ)充劑用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防與治療。

大量隨機(jī)對(duì)照研究和前瞻性隊(duì)列研究證據(jù)表明，普通人補(bǔ)充復(fù)合維生素或礦物質(zhì)，不能預(yù)防心血管病。

盡管有證據(jù)表明，植物甾醇/甾烷醇、粘膠纖維等有助于改善心血管危險(xiǎn)因素，但由于凈獲益、費(fèi)用和長(zhǎng)期持續(xù)使用可操作性不明，證據(jù)仍不明確。

綠茶、姜黃等植物補(bǔ)充劑配方尚未標(biāo)準(zhǔn)化，且可與藥物發(fā)生相互作用，有導(dǎo)致急性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，補(bǔ)充劑應(yīng)因人而異，并建議必要 時(shí)或可 在醫(yī)生的指導(dǎo) 下使用。

07

兒童：從小就應(yīng)防肥胖

ASCVD的一級(jí)預(yù)防應(yīng)從小開(kāi)始。雖然不良心血管結(jié)局通常直到中年才出現(xiàn)，但 AS CVD危險(xiǎn)因素可能發(fā)生在兒童期和青春期，識(shí)別可改變的生命早期風(fēng)險(xiǎn)因素（例如體重、血脂水平、血壓、飲食模式）對(duì)于解決心血管事件造成的高發(fā)病率和死亡率是必要的。

※從兒童期到成年期，體重與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)聯(lián)最為強(qiáng)烈。

應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)飲食習(xí)慣進(jìn)行小改變，制定有重點(diǎn)的、可行的、可衡量的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)目標(biāo)。

08

老年人：營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)高

營(yíng)養(yǎng)療法可以為整個(gè)生命周期 的個(gè)人帶來(lái)巨大的好處，包括患有現(xiàn)有疾病負(fù)擔(dān)的老年人。

老年人發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥（如維生素B 12 ）的風(fēng)險(xiǎn)增加；年齡增大，口腔和牙齒健康、神經(jīng)功能的變化，會(huì)影響咀嚼、吞咽、味覺(jué)，最終增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在合適的情況下，老年人可考慮補(bǔ)充劑，并改 變食物的質(zhì)地、形狀和味覺(jué)或嗅覺(jué)特征來(lái)預(yù)防心血管病。

09

社會(huì)決定因素影響健康飲食

盡管ASCVD治療和預(yù)防取得了進(jìn)展，但人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異仍然存在。因此，不同人在獲取食物和社會(huì)資源方面可能存在不平等，這種“不平等”會(huì)影響健康飲食。

醫(yī)療保健提供者應(yīng)評(píng)估患者在食物獲取和社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源方面的不平等，同時(shí)在適當(dāng)時(shí)提供與文化相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)資源。

10

多學(xué)科聯(lián)合：為控制心血管危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診

營(yíng)養(yǎng)咨詢可以促進(jìn)心臟保護(hù)飲食模式的實(shí)施和相關(guān)的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素的減少；大量證據(jù)支持注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師的咨詢可以有效改善飲食質(zhì)量，促進(jìn)有意識(shí)的減肥，改善血糖、血脂和血壓，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，應(yīng)鼓勵(lì)患者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并倡導(dǎo)更多專職醫(yī)療保健者宣傳醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Practical,Evidence-Based Approaches to Nutritional Modifications to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. American Journal of Preventive Cardiology, 2 March 2022

[2]https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/getting-started-dash

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

本文作者：咔咔

本文審核：趙潔慧

責(zé)任編輯：陸離先生

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