（一）肌力 肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。 中樞性與周圍性癱瘓 角膜反射圖示 肱二頭肌反射圖示 肱三頭肌反射圖示 膝反射圖示 跟腱反射圖示 案例評(píng)析 案例：患者，男，55歲。因左側(cè)肢體偏癱1天入院?；颊?天前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無(wú)力，不能活動(dòng)。既往有高血壓病史3年，曾有一過(guò)性腦缺血發(fā)作史。入院時(shí)身體評(píng)估：神志清楚，語(yǔ)言流利，血壓150/90mmHg。左側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂正常。伸舌偏左，無(wú)舌肌萎縮及震顫。左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。 案例評(píng)析 問(wèn)題評(píng)析：患者左側(cè)肢體肌力2級(jí)，屬不完全性癱瘓。左側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂正常，提示左側(cè)中樞性面癱。伸舌偏左，無(wú)舌肌萎縮及震顫，提示左側(cè)中樞性舌癱。患者左側(cè)肢體偏癱，伴左側(cè)中樞性面癱和舌癱，提示右側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊部受損可能性大?；颊咦髠?cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，則考慮因高級(jí)中樞受損，影響錐體束正常功能，導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所致。 思考與訓(xùn)練 3．患者男性，70歲，有腦出血病史。檢查：肢體能在床上移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，不能抬起。該患者肌力為 A．1級(jí) B．2級(jí) C．3級(jí) D．4級(jí) E．5級(jí) 4．角膜反射消失可見于 A．嗜睡的病人 B．意識(shí)模糊的病人 C．淺昏迷的病人 D．深昏迷的病人 E．昏睡的病人 病理反射圖示 霍夫曼征圖示 凱爾尼格征圖示 布魯津斯基征圖示 思考與訓(xùn)練 1．下列屬于深感覺的是 A．痛覺 B．觸覺 C．平衡覺 D．熱覺 E．冷覺 2．偏癱是指 A．雙下肢癱瘓 B．一側(cè)上、下肢癱瘓 C．一側(cè)面癱和對(duì)側(cè)上肢癱瘓 D．一側(cè)面癱和對(duì)側(cè)下肢癱瘓 E．單肌或一組肌肉癱瘓 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) 1.震顫 ①靜止性震顫：靜止時(shí)明顯，動(dòng)作如“搓丸”樣，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。 ②動(dòng)作性震顫：隨意動(dòng)作終末時(shí)發(fā)生，越接近目標(biāo)物越明顯，可伴肌張力降低，行步搖擺如“醉漢”樣，見于小腦疾病。 ③撲翼樣震顫：患者兩上肢前伸，手指及腕部伸直維持一定姿勢(shì)，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)快落慢伸的動(dòng)作，如飛鳥撲翼，見于肝性腦病早期、尿毒癥等。 ④其他：小震顫，又稱細(xì)震顫，指手指的細(xì)微震顫，閉目平伸雙臂時(shí)易檢出，見于甲亢及神經(jīng)衰弱患者。 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) 2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：一種肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，靜止時(shí)可發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作，睡眠可減輕或消失。頭面部表現(xiàn)為作鬼臉、搖頭晃腦等，常難以維持一定的姿勢(shì)。 多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。 3.其他 手足徐動(dòng)：腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性 手足抽搐：低鈣血癥 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 這種協(xié)調(diào)主要依靠小腦功能，此外前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均有參與。 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 1.指鼻試驗(yàn)：患者手臂外展伸直，再以示指指尖觸自 己鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)試驗(yàn)。 小腦半球受損時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn) 睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙，為感覺性共濟(jì)失調(diào) 2.跟-膝-脛試驗(yàn)：患者仰臥位，上抬一側(cè)下肢，用足 跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。 小腦受損時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn) 感覺性共濟(jì)失調(diào)則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙 （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 3.其他： ①輪替動(dòng)作：患者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作。 ②羅姆伯格征：又稱閉目難立征，患者足跟并攏站立， 閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則陽(yáng)性， 提示小腦受損。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則 為感覺性共濟(jì)失調(diào)。 （一）生理反射 1. 淺反射 2. 深反射 1. 淺反射 指通過(guò)刺激皮膚或黏膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射，包括：角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 角膜反射 ①評(píng)估方法：囑患者眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽 絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為 眼瞼迅速閉合，包括直接角膜反射和間接角膜反應(yīng)。 ②異常反應(yīng)及臨床意義 一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失 一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在 深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失 腹壁反射 ①評(píng)估方法：囑患者取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng)為受刺激部位腹肌收縮。 ②異常反應(yīng)及臨床意義 脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失 一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失 昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。 提睪反射 ①評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上 方皮膚。正常反應(yīng)為同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。

相關(guān)知識(shí)

課件：健康評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)
02健康評(píng)估定稿第三章心理評(píng)估、第四章社會(huì)...
健康評(píng)估教學(xué)課件第二章健康評(píng)估的方法.ppt
《健康評(píng)估》身體評(píng)估PPT課件.ppt
健康評(píng)估緒論P(yáng)PT課件.ppt
《健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》課件.ppt
《健康評(píng)估緒論》PPT課件
第二章 健康評(píng)估的方法
第五章身體狀況評(píng)估.ppt
2018最新健康評(píng)估第一章緒論.ppt

網(wǎng)址: 第四章第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 《健康評(píng)估》課件.ppt下載 http://m.gysdgmq.cn/newsview601916.html