《健康評(píng)估》多媒體課件 神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握常見(jiàn)脊柱、四肢病理改變的臨床意義； 2.掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義； 3. 了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。 意識(shí)狀態(tài)檢查 清醒度和注意力(538792) 定向力(時(shí)、地、人) 記憶力 （近、遠(yuǎn)期記憶） 語(yǔ)言功能（自發(fā)、理解、命名、復(fù)述） 計(jì)算力（100-7） 主要包括腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評(píng)估。 運(yùn)動(dòng)功能 肌力 肌張力 不隨意運(yùn)動(dòng) 檢查方法 被檢者作肢體伸展運(yùn)動(dòng)，視診肌肉收縮力量、運(yùn)動(dòng)幅度和速度 從相反方向測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的拮抗力量 肌力檢查方法及分級(jí) 肌力分為6級(jí)： 0級(jí)：肌力完全喪失 1級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：肢體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面 3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力 4級(jí)：能作拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱 5級(jí)：正常肌力 肌力減退或消失—癱瘓 單癱：脊髓灰質(zhì)炎 病人。 偏癱：病變?cè)趦?nèi)囊， 見(jiàn)于急性腦血管疾病。 截癱：脊髓橫斷 性損傷 交叉癱：同側(cè)周?chē)阅X神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體偏癱。 肌張力 靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力增高： 鉛管樣增高—錐體外系損害 折刀樣增高—錐體束損害 肌張力降低：周?chē)窠?jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別 不隨意運(yùn)動(dòng) 手震顫 靜止性震顫：帕金森病 手指細(xì)震顫：甲亢 撲翼樣震顫：肝昏迷 手足搐搦：低鈣血癥和堿中毒 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：兒童腦風(fēng)濕性病變 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn) 指指試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 跟-膝-脛試驗(yàn) Romberg征：閉目難立征 意義：見(jiàn)于小腦、前庭病變 感覺(jué)功能 檢查內(nèi)容與方法 皮膚、粘膜的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué) 正常 痛、溫覺(jué)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，觸覺(jué)靈敏 異常 見(jiàn)于神經(jīng)根或后索病變 痛覺(jué)障礙的類(lèi)型用正常、過(guò)敏、減退或消失表示 感覺(jué)功能 深感覺(jué)：關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué) 障礙見(jiàn)于后索病變 復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、體表圖形覺(jué) 障礙見(jiàn)于；皮質(zhì)病變 刺激皮膚、粘膜引起的反射。 1、角膜反射： 直間接角膜反射消失見(jiàn)于深昏迷 3、膝腱反射：L2-4 4、跟膝反射:S1-2 5、踝陣攣: 見(jiàn)于錐體束受損。 深反射亢進(jìn)，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(硬癱) 深反射減弱或消失，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(軟癱)。 (三)病理反射： 1、Babinski征：同跖反射 2、oppenheim征：陽(yáng)性同Babinski征 3、Gordon征： 陽(yáng)性同Babinski征。 4、Chaddock征：陽(yáng)性同Babinski征。 以上常提示錐體束受損。 5、Hoffman：陽(yáng)性見(jiàn)于上錐體束受損或頸椎病變。 (四)腦膜刺激征 　腦膜受激惹所致。 1、頸強(qiáng)直： 2、kernig征：陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限 伴疼痛，屈肌痙攣。 本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估要求較高，手法一定要正確。要求同學(xué)們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的12對(duì)腦神經(jīng)的功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（包括隨意運(yùn)動(dòng)與不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)），神經(jīng)反射評(píng)估（包括淺反射、深反射評(píng)估），病理反射、腦膜刺激征的評(píng)估內(nèi)容相當(dāng)熟悉，并能掌握正確的評(píng)估方法，熟悉異常情況的臨床意義。 一、名詞解釋 1、Babinski征 2、腦膜刺激征 二、填空 提示上錐體束病變的病理反射有 征；提示下錐體束病變的病理反射有 征、 征、 征、 征。 三、選擇題(單選題) 1、膝腱反射消失多見(jiàn)于 A、腦梗塞 B、神經(jīng)根炎 C、腦膜炎 D、腦血栓 E、腦腫瘤 2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴賓斯基征 E、克尼格征 3、瞳孔反射遲鈍見(jiàn)于 A、昏迷病人 B、腦梗塞 C、腦血栓 D、藥物中毒 E、腦膜炎 4、巴賓斯基癥陽(yáng)性見(jiàn)于 A、癲癇 B、腦腫瘤 C、腦梗塞 D、末梢神經(jīng)炎 E、神經(jīng)根炎 主講：陳麗 概述 肌力 肌力 肌力 偏癱 下降 增高 肌張力 馳緩性 痙攣性 癱瘓 減弱 亢進(jìn) 腱反射 是 否 肌束震顫 是 否 肌萎縮 是 是 肌無(wú)力 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 表現(xiàn) 淺感覺(jué)檢查 神經(jīng)反射 （一）淺反射 淺反射︱ 深反射︱ 病理反射︱ 腦膜刺激征 3、提睪反射：L1-2 2、腹壁反射：上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12 神經(jīng)

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