目前關(guān)于灸量的界定標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)規(guī)范可循，多數(shù)報(bào)道均認(rèn)為艾灸療效與灸量有關(guān)，即與艾柱大小、壯數(shù)、灸治時(shí)間、頻率、療程及患者耐受程度有關(guān)，但尚無(wú)界定灸法治療有效病癥的最佳灸量標(biāo)準(zhǔn)，造成灸法療效的不確定。但不可忽視的是，艾灸灸量的積累，是灸法起效的基本前提。古代醫(yī)家重視這個(gè)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)在大病的治療中，要重灸?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》說(shuō): “凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，說(shuō)明艾灸取效的關(guān)鍵在于充足的灸量。

灸量充足與否怎么判定呢？概括起來(lái)說(shuō)，可通過(guò)灸感和灸后反應(yīng)兩方面的內(nèi)容明確灸量，并以此評(píng)判艾灸的臨床效果。

重視灸感

先看灸感：灸感是機(jī)體對(duì)艾灸所產(chǎn)生的反應(yīng)，艾灸過(guò)程中務(wù)必讓病人產(chǎn)生灸感，包括溫?zé)崾孢m感、風(fēng)吹樣、蟻行感、溫?zé)岬难?jīng)感傳、微汗、肌肉震顫、臟腑器官的功能活動(dòng)等反應(yīng)。通常，施灸部位可在局部出現(xiàn)溫?zé)峄驘聘?；少部分患者可出現(xiàn)風(fēng)吹樣、蟻行感；部分患者連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間施灸，可能會(huì)有溫?zé)岣醒?jīng)脈向遠(yuǎn)處部位傳導(dǎo)，感傳路線的寬窄與灸量、患者體質(zhì)有關(guān)；感傳所到的部位可見(jiàn)微汗、肌肉震顫，以及某些臟腑器官的功能活動(dòng)，如胃腸蠕動(dòng)、鼻腔通暢等。更值得關(guān)注的是，不同證型、病程的患者，灸感亦不盡相同，而不同的灸感可以判斷疾病的輕重、性質(zhì)和施灸的劑量。如寒濕嚴(yán)重、病程長(zhǎng)的患者，其灸感通常不強(qiáng)，或難以出現(xiàn)灸感，此時(shí)應(yīng)加大灸量；而寒濕不重、病程較短的患者，往往容易出現(xiàn)灸感，或灸感較強(qiáng)，施灸時(shí)可減少灸量。此外，艾灸時(shí)患者若出現(xiàn)難以忍受的的燒灼、疼痛感，提示施灸部位經(jīng)絡(luò)不通，可更換施灸順序，先艾灸其他穴位，最后再艾灸該穴，若異常灸感仍存在，可采用局部用通幽散或局部刃針?biāo)山獾确椒?，先疏通?jīng)絡(luò)后再灸。艾條懸灸作用溫和，患者接受度高，臨床運(yùn)用廣泛，一般來(lái)說(shuō)，單次單穴艾條懸灸的灸量至少需要半小時(shí)以上，多者兩三個(gè)小時(shí)，甚至最多7-10小時(shí)，有的持續(xù)20小時(shí)。

2.灸后反應(yīng)

再看灸后反應(yīng)，包括灸斑、灸瘡、水皰等。灸斑是指艾灸后的皮膚色素沉著，一般隨著艾灸時(shí)間延長(zhǎng)，灸斑呈淺褐色至深褐色的改變。在臨床中，很多患者抱怨艾灸療效不好，此時(shí)就可以讓患者暴露出艾灸部位，通過(guò)灸斑判斷灸量是否充足，若艾灸數(shù)月，艾灸部位皮膚沒(méi)有任何改變，艾灸力度肯定不夠，這是灸量判斷的一個(gè)客觀指標(biāo)。另外，古人很重視灸瘡的出現(xiàn)，宋?王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》有言“凡灼艾得瘡，所患即瘦，不得瘡發(fā)，其疾不愈”，認(rèn)為只有灸后出現(xiàn)灸瘡，才能達(dá)到良好的治療效果。對(duì)于不出現(xiàn)灸瘡的患者，應(yīng)加大灸量，甚至服用辛辣刺激的食物等方法以促使發(fā)瘡。然而，由于直接灸形成的灸瘡畢竟會(huì)有一些小的創(chuàng)傷，影響患者的接受度，其推廣性并不高，相對(duì)來(lái)說(shuō)，艾條的懸灸更受追捧。

告患者書(shū)：

本公眾號(hào)旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不能在線就病情進(jìn)行診斷治療，關(guān)于診斷和治療的建議請(qǐng)到門(mén)診面診，病人本人不能來(lái)，也可以由家屬攜帶資料前來(lái)代診。

中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號(hào)所發(fā)布文章中涉及的方藥，請(qǐng)結(jié)合患者實(shí)際情況，在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的指導(dǎo)下化裁運(yùn)用，不要胡亂照搬。

我科室病房目前開(kāi)展全身靜脈化療、動(dòng)脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結(jié)構(gòu)等治療，請(qǐng)與門(mén)診聯(lián)系住院事宜。

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