夏季是小兒腹瀉的高發(fā)期，這是很多寶爸寶媽頭疼的事情。小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會使體內的水分和營養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水。治療小兒腹瀉不應急于止瀉，注意及時補充水分，防止嚴重脫水。掌握這四個原則，有效預防脫水和營養(yǎng)不良。

急性腹瀉：需知曉治療目的及方案

治療目的：無脫水患兒，預防脫水；有些脫水患兒，治療脫水；腹瀉期間及過后繼續(xù)喂養(yǎng)，預防營養(yǎng)問題；

通過補鋅, 減少腹瀉病程和嚴重程度及以后腹瀉發(fā)作次數(shù)。

治療方案：通過選擇治療方案實現(xiàn)治療目標。無脫水兒童需要多補充液體和鹽以補充因腹瀉引起的水和電解質丟失。否則，可能會出現(xiàn)脫水體征。應該教會母親怎樣在家中給患兒補充比平常更多的液體來預防脫水、繼續(xù)喂養(yǎng)預防營養(yǎng)不良，以及這些措施的重要性。母親們也應知曉何時帶患兒復診。這些被歸納在治療方案的四個原則中。

原則一：為預防脫水，給患兒比平常更多的液體

1. 給什么液體：在任何情形下，家用補液應該包括至少一種含鹽液體（見下）。應讓患兒飲用潔凈的水。兒童經常飲用的、母親認為適合腹瀉患兒的和能夠遵從醫(yī)生的建議多給患兒飲用的液體也應該被推薦。

2. 適宜的液體：大部分兒童平常飲用液體都可以使用。適宜的液體可以分成兩組：

① 含鹽液體，諸如：ORS 液、含鹽飲料（例如，含鹽米湯或含鹽酸奶）、加鹽的菜湯或雞湯。

提示：可以教母親為腹瀉患兒制作含鹽量約為 3 g/L 的飲料或湯，可能需要多次勸說母親才會接受。

家庭制作含 3 g/L 食用鹽（一平茶匙的量）和 18 g/L 食用糖（蔗糖）的溶液也很好。但其配方經常被忘記、原料無法獲得或者添加量不足，因此一般不推薦。

② 不含鹽的液體，諸如：潔凈的水、煮谷物的水（例如，無鹽米湯）、不加鹽的湯、不加鹽的酸奶、新鮮椰子汁、淡茶水（不加糖）、不含糖的新鮮果汁等。

3. 不適宜的液體：應該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險性的液體。

特別值得注意：一些含糖飲料能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。比如：市售含二氧化碳飲料、市售果汁、甜茶。還應該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，例如：咖啡、某些藥茶或沖劑。

4. 給液量：一般原則是：患兒或成年患者愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應給與：

2 歲以下兒童：50 ～ 100 mL（1/4-1/2 大杯）液體；

2 ～ 10 歲兒童：100 ～ 200 mL（一半到一大杯）液體；

更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

原則二：給患兒補鋅 10 ～ 14 天（10 ～ 20 mg/ 日）

不論使用什么配方，可以采用鋅糖漿或者藥片。一發(fā)生腹瀉就補鋅，可以降低腹瀉的病程和嚴重程度，以及脫水的危險。連續(xù)補鋅 10 ～ 14 天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，而且降低在 2 ～ 3 個月內兒童再次腹瀉的危險。

原則三：為預防營養(yǎng)不良，繼續(xù)喂養(yǎng)患兒

腹瀉期間和之后，繼續(xù)給予嬰兒常吃的食物。絕對不可以減少食物，而且患兒常吃的食物絕對不可以被稀釋。應該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這樣做的目的是給予患兒能夠接受的營養(yǎng)豐富的食物。大部分腹瀉稀便的兒童補液后恢復食欲，而出血性腹瀉患兒痊愈期胃口不好。應該鼓勵這些患兒正常飲食。

提示：進食后，兒童吸收充足的營養(yǎng)，可以繼續(xù)發(fā)育和增加體重。繼續(xù)喂養(yǎng)也能加速正常腸功能，包括消化和吸收多種營養(yǎng)素的能力恢復。相反，限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會減輕，腹瀉病程加長，并且腸功能恢復較緩慢。

1. 給予什么食物：給予什么食物應根據患兒的年齡、食物喜好和患病前進食習慣；文化習慣也很重要。一般而言，適合腹瀉患兒的食物和健康兒童所需要的一樣。下面是一些具體推薦：

奶

①母乳喂養(yǎng)嬰兒，不論年齡多大，就應該按需哺乳。鼓勵母親增加哺乳次數(shù)和時間。

②非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應該至少每 3 小時喂一次奶（或嬰兒配方奶粉），盡可能用杯子喂奶。

提示：廣告中宣稱的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴的和不必要的，不應常規(guī)食用。有臨床意義的牛奶不耐受極少見。

③混合喂養(yǎng)的 6 個月以下嬰兒應該增加母乳喂養(yǎng)。隨著患兒病情的好轉和母乳喂養(yǎng)增加，應該減少其它的食物（給予母奶以外的其它液體，應該使用杯子而不是奶瓶）。這種情況通常持續(xù)一星期左右。嬰兒可能轉為純母乳喂養(yǎng)。

提示：常規(guī)測試嬰兒大便的 pH 值或其中還原物是沒有任何價值的。這樣的測試過于敏感，經常會指示乳糖吸收減弱，而這樣的結果在臨床上沒有實際意義。更重要的是要去監(jiān)測兒童的臨床反應（例如，體重增加，一般狀況的改善）。當喂奶迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，牛奶不耐受才具有重要臨床意義。

其它食物

①如果兒童小于 6 個月或能夠吃比較軟的食物，除牛奶以外，應該給予谷物、蔬菜和其它食物。

②如果兒童大于 6 個月并且還沒有被給予這樣的食物，應在腹瀉發(fā)作期間或腹瀉停止后盡快提供。

提示：被推薦的食物應是被當?shù)匚幕曀姿邮堋⑷菀椎玫?、能量高并且能提供足夠的基本微量元素。這些食物應該被精心烹調、搗碎或磨碎以使它們容易被消化；發(fā)酵食物也容易被消化。奶應該同谷類食品混合。如果可能，應給每份食品加進 5 ～ 10 mL 植物油。如能得到肉、魚或蛋，應給予兒童。食用富含鉀的食物，例如香蕉、新鮮椰子汁和新鮮果汁是有益的。

備注：絕大多數(shù)主食不能提供嬰兒和幼兒每單位體重足夠的卡路里，可通過添加一些植物油改善。

2. 提供食物的量和頻率

患兒每 3 或 4 小時進食一次（一天 6 次）。患兒對少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。

腹瀉停止后，繼續(xù)給予能量豐富的食物，并且每天進食次數(shù)應該比平常多，至少持續(xù)兩個星期。如果患兒營養(yǎng)不良，在患兒身高別體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數(shù)。

原則四：如果兒童出現(xiàn)脫水體征或其它問題，立即復診

如果患兒出現(xiàn)以下狀況，母親應帶患兒立即復診：

開始大量水樣便；反復嘔吐；非?？诳?；進食或喝水差；發(fā)熱；大便帶血；或患兒三天不見好轉。

參考文獻：

世界衛(wèi)生組織. 腹瀉治療：醫(yī)生和高年資衛(wèi)生工作者使用手冊—第四次修訂.

編輯： 王妍

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