原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
戳藍(lán)字，關(guān)注我關(guān)注肺部健康知識(shí)
61歲的王大爺，退休人員體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部2cm的結(jié)節(jié)，根據(jù)形態(tài)判斷，高度懷疑肺部惡性腫瘤。
及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后病理提示有2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)分期不得不進(jìn)行輔助化療。然而，本來(lái)就有習(xí)慣性便秘的王大爺，化療期間和化療之后被便秘?cái)嚨靡共荒苊拢t(yī)生建議使用乳果糖和開(kāi)塞露之類的藥物通便。
然而，王大爺?shù)呐畠郝?tīng)朋友說(shuō)有種叫香丹清的保健品通便效果特別好，于是買來(lái)給父親服用，當(dāng)天大便就通暢了，王大爺和女兒很是高興。從此，王大爺每天兩次地吃這種保健品，雷打不動(dòng)，一吃就是兩年多，不吃就無(wú)法正常排便。
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最近一段時(shí)間王大爺總感覺(jué)肚子脹痛，有時(shí)候便秘，有時(shí)候腹瀉，考慮到他以前得過(guò)肺癌，女兒很是擔(dān)心，害怕腸道再長(zhǎng)腫瘤，堅(jiān)持讓父親去做個(gè)腸鏡。
這一查還真查出了問(wèn)題，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)哪c子上布滿了黑棕色的花紋，就像蛇皮一樣。經(jīng)診斷，確定王大爺并沒(méi)有得腸癌，而是患上了“結(jié)腸黑變病”，且很可能與他長(zhǎng)期服用香丹清有關(guān)。
什么是結(jié)腸黑變?。?/p>
結(jié)腸黑變病俗稱黑腸病，是結(jié)腸一段一段的病變，表現(xiàn)為本身粉紅色結(jié)腸黏膜發(fā)黑，黑色條紋呈魚(yú)鱗狀或條網(wǎng)狀，病人主要癥狀是腹痛、腹脹、便秘、肛門墜脹、腹瀉，部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退或者下腹部隱痛感。
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為何這種保健品會(huì)引起黑腸??？
看了香丹清的配方，很多人會(huì)覺(jué)得是非常安全的，主要原料有蘆薈葉、銀杏果、黃芪，這些原料都是可食用的。每100g含：蘆薈甙200mg、總黃酮 1.5g。
但很多人不知道，香丹清之所以具有通便的功效，主要是蘆薈的作用。蘆薈能夠?qū)a，靠的是里面的蘆薈素，蘆薈素是一種蒽醌類瀉藥。
除了蘆薈素，蒽醌類瀉藥還包括大黃、果導(dǎo)、番瀉葉、美鼠李皮等等。果導(dǎo)片因眾多的不良反應(yīng)（包括黑腸病）已經(jīng)于2021年01月被國(guó)家藥監(jiān)局停止生產(chǎn)、銷售和使用。
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這類瀉藥的作用機(jī)理是刺激大腸蠕動(dòng)，以及主動(dòng)開(kāi)放大腸上皮細(xì)胞上的氯離子通道，讓腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌液體，從而讓大便里面的水分增多。
長(zhǎng)期服用的話，可能會(huì)損傷腸道神經(jīng)節(jié)，會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，不僅引起黑腸病，還會(huì)對(duì)這類瀉藥產(chǎn)生依賴。
所以，對(duì)于蒽醌類瀉藥，臨床上公認(rèn)為是最不安全的瀉藥，一般作為治療便秘最最次選的瀉藥，只能短期使用。然而，很多保健品打著“天然綠色、安全無(wú)害”的旗號(hào)，隨意添加這類瀉藥進(jìn)去，讓很多人誤以為能吃能敷臉的蘆薈是超級(jí)安全的。
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黑腸病是一種可逆性病變，一般在服含蒽醌的輕瀉劑后4～13個(gè)月出現(xiàn)，停藥后5～11個(gè)月消退。
但部分患者在停用蒽醌類的瀉藥后，數(shù)年間內(nèi)鏡下表現(xiàn)變化不大。也有研究表明，結(jié)腸黑變病有可能增加結(jié)腸息肉的發(fā)病率，而腺瘤性息肉存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。
因此，對(duì)于長(zhǎng)期便秘的人，要慎用含有蒽醌類成分的瀉藥，盡量通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)改善，或者使用安全的通便藥物治療，比如乳果糖、聚乙二醇電解質(zhì)等等，老年長(zhǎng)期便秘者建議定期做腸鏡檢查，排除腸道腫瘤。
胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
