首頁資訊【患者安全】數(shù)字安全: 患者安全下一個前沿

【患者安全】數(shù)字安全: 患者安全下一個前沿

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 03:54

Digital safety: the next frontier for patient safety

編譯自：Kelsey Flott, James Maguire and Natasha Phillips，F(xiàn)uture Healthcare J . November 2021 圖片來自網(wǎng)絡

【背景】

患者安全已被確立為全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)質(zhì)量的一個重要特征。它既是一門新興的學科，世界各國政府的優(yōu)先事項，也是全球數(shù)字健康創(chuàng)新的宏偉藍圖?；颊甙踩块L級首腦會議系列活動促使衛(wèi)生部門高層支持患者安全，從而使44個國家將更安全的醫(yī)療照護列為現(xiàn)行的優(yōu)先事項，世衛(wèi)組織全球患者安全網(wǎng)絡也加快了向143個國家普及患者安全知識。世界衛(wèi)生大會支持關于患者安全的全球行動計劃，并將患者安全視為全球優(yōu)先事項。

然而，安全是一個不斷變化的目標，確保安全醫(yī)療照護需要與時俱進，以應對新的和正在出現(xiàn)的風險。改善患者安全的空間仍然很大。據(jù)估計，在英國，改善患者安全每年可以額外挽救近1000人的生命，并節(jié)省1億英鎊的醫(yī)療護理費用。同樣在英國，六種類型的事件(髖部骨折、低死亡率治療組的死亡、壓瘡、敗血癥、血栓事件和中心導管相關性感染)每年造成36,000個健康生命年的損失。在英國，常見不良事件的費用相當于每年雇用2000名全科醫(yī)生或3500名醫(yī)院護士。

安全也是衛(wèi)生系統(tǒng)許多相互關聯(lián)部分的產(chǎn)物，這些部分隨著時間的推移而變化。安全干預曾經(jīng)側(cè)重于事故報告和危害分類，現(xiàn)在則側(cè)重于開放的文化、以人為本的設計和創(chuàng)新。其中一個主要的轉(zhuǎn)變是，支持安全改進和評估所需的記錄和數(shù)據(jù)基礎設施越來越多地受到數(shù)字技術的促進或依賴。

【數(shù)字安全的現(xiàn)狀】

數(shù)字衛(wèi)生--或醫(yī)療保健的數(shù)字化轉(zhuǎn)型--日益成為各國衛(wèi)生部和政府的首要目標。2018年，世衛(wèi)組織大會確認數(shù)字技術是所有可持續(xù)發(fā)展目標的重要推動者，包括全民衛(wèi)生保健目標。這提高了遠程通信醫(yī)療、決策支持和虛擬方法在低資源衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設中的作用。數(shù)字化保健技術的使用已成為日常衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個常見組成部分，新穎的數(shù)字化創(chuàng)新仍在繼續(xù)。例如，在英國，超過90%的全科醫(yī)生使用電子處方，77%的醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)(HER)。

新型冠狀病毒病的大流行進一步加速了數(shù)字化衛(wèi)生保健技術的使用，不可逆轉(zhuǎn)地改變了數(shù)字化衛(wèi)生技術的前景。在大流行之前，英國近80%的全科醫(yī)生預約是面對面的，但到2020年6月，這一比例已降至略低于50%。自大流行開始以來，97%的英國成年人使用技術來接受英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）的保健服務或衛(wèi)生服務交流。在新冠肺炎護照推出后，NHS App等技術的下載量已增至1200多萬次，導致NHS App的用戶超過1600萬。

目前還不清楚這些變化的全面影響，醫(yī)療保健提供者和決策者對衡量和維持這些技術的安全性很感興趣。

在安全至關重要的行業(yè)中，數(shù)字化技術被認為既是提高安全性的機會，也是破壞安全性的潛在因素。這里有許多改善醫(yī)療安全的例子。由藥劑師主導的用藥錯誤信息技術干預(PINCER)已被證明在減少用藥錯誤方面是有效的，至少在一個處方安全指標中認定了216,626名風險患者(相當于每1000人識別出8.14人)。Scan4Safety已經(jīng)使用條形碼來跟蹤數(shù)據(jù)和設備，在減少設備錯誤和識別錯誤的同時節(jié)省了工作人員的時間。遠程監(jiān)控技術顯現(xiàn)出鑒別早期惡化跡象的能力。

然而，從顛覆性的角度來看，越來越多的證據(jù)也突顯了新數(shù)字技術的風險?？战档结t(yī)療機構的新技術會增加醫(yī)務人員的認知負擔，加劇出錯的風險。以用戶為中心的設計疏忽和意料之外的故障可能會導致代價高昂且具有破壞性的意外事件。來自英國的證據(jù)表明，在75%的案例中，涉及數(shù)字化技術的事件是可以預防的。

【確保數(shù)字化技術的內(nèi)在安全性】

與醫(yī)療保健的所有方面一樣，數(shù)字化臨床安全的首要任務是“首先，不要傷害”。然而，在患者安全方面，支持數(shù)字化技術安全使用的標準、指導和培訓很少被討論，而可能不適用于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健。

標準和指南

數(shù)字醫(yī)療技術是否安全的權威通常取決于由地方或國家法規(guī)支持的法律。在英國，針對制造商的臨床風險管理標準DCB0129和針對部署組織的臨床風險管理標準DCB0160的存在，是為了確保數(shù)字技術的供應商和用戶都能提供充分減輕風險的安全案例?！?012年衛(wèi)生和保健法案》規(guī)定了對這些標準的要求。這些與其他醫(yī)療設備法案并列，但數(shù)字健康技術的用戶、委員和開發(fā)者并不總是了解或理解這些立法。

臨床風險管理標準是包括網(wǎng)絡安全和信息治理在內(nèi)的網(wǎng)絡法規(guī)的一整套要求。數(shù)字化技術評估標準(DTAC)為數(shù)字系統(tǒng)的所有評估標準提供了一個連續(xù)的概述，目的是確保這些需求一致并相互支持，而不是為技術開發(fā)人員設置一個不可逾越的障礙。

標準和指南是安全文化的基礎，但可靠地執(zhí)行標準和指南可能是一個挑戰(zhàn)。簡單地闡明標準和指南中的關鍵信息，并展示最佳的實踐，可以促進與數(shù)字化臨床安全這部分進行更友好的交互。一個了解如何優(yōu)化常用數(shù)字化技術的中央數(shù)據(jù)存儲庫，或明確如何最好地確保數(shù)字化臨床安全的藍圖，可以促進標準更廣泛的參與，并提高安全性。此外，隨著當前標準的審查和新標準的建立，使用聯(lián)合創(chuàng)立原則來確保以患者為中心的方式編寫標準將是非常重要的。盡管在有效的聯(lián)合創(chuàng)立方面存在挑戰(zhàn)，但通過公開協(xié)商、擴大參與仍然可以確保對標準制定的多樣化投入。

培訓及教育

醫(yī)療保健人員和技術供應商需要具備滿足標準和指南的條件。在不同的產(chǎn)品使用場景中降低風險需要專業(yè)臨床和技術知識。在英國，由NHS Digital提供的現(xiàn)有培訓支持技術制造商和實施人員了解有效和持續(xù)維護臨床安全標準所需的風險緩解活動。

然而，更廣泛的數(shù)字臨床安全培訓將有助于在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中嵌入數(shù)字化安全的概念。傳統(tǒng)的患者安全教育和數(shù)字健康教育的組成部分共享學科的共同要素，包括人為因素、創(chuàng)新和醫(yī)療領導力?？紤]到這種交叉和現(xiàn)有的患者安全培訓基礎，包括NHS患者安全教學大綱，會存在一個機會窗口來連接課程，以確保數(shù)字臨床安全與患者安全培訓相結合，反之亦然。

確保數(shù)字化技術的安全通常是一個發(fā)生在幕后的過程，不會被學術文獻所捕捉。確保數(shù)字技術安全性的項目的個別案例有助于展示數(shù)字化安全的這一要素(參見框1)。

遵守現(xiàn)有的指南有助于在全體勞動力中建設其能力和專業(yè)知識的規(guī)劃，確保技術安全的協(xié)調(diào)努力。它們表明，不僅需要遵守指南，而且需要收集和分享如何最好地確保數(shù)字化技術安全的實例。

框1 案例研究：確保數(shù)字技術的安全----電子眼科轉(zhuǎn)診系統(tǒng)方案

NHSX電子眼科護理轉(zhuǎn)診系統(tǒng)（EeRS）項目引入了數(shù)字轉(zhuǎn)診解決方案，以簡化眼科醫(yī)務人員和醫(yī)院之間的溝通。在整個計劃的發(fā)展和推行過程中，我們會在定期會議上向前線推行計劃的伙伴傳達有關臨床安全標準和其他相關程序的資料，并舉辦臨床安全診所，協(xié)助醫(yī)務人員解決問題和分享支援指引。這些診所涵蓋了如何完成安全性病例報告的文件，如何確保有效的風險緩解和控制，以及如何與他人合作分享臨床安全性風險管理的信息。

【使用數(shù)字化技術提高安全性】

立足成功

綜上所述，數(shù)字技術已經(jīng)改變了醫(yī)療保健的某些方面，并證明了其安全性優(yōu)勢。在數(shù)字技術提高了安全性的地方，其設計時考慮到了用戶的需要，并提供了相關的培訓和支持。這些例子為數(shù)字技術如何安全有效地改善醫(yī)療服務提供了藍圖，既解決了問題，又打破了現(xiàn)狀，同時避免了不必要的風險。它們有助于消除安全與創(chuàng)新之間的鴻溝。

確保參與和包容

積極主動地將數(shù)字化技術應用于重大安全優(yōu)先事項，需要在一定程度上保證技術滿足患者、一線醫(yī)務人員和市民的需求。

這就需要考慮數(shù)字化技術在擴大和縮小現(xiàn)有醫(yī)療資源不平衡方面的作用。最近數(shù)字化技術的加速使用引發(fā)了人們對其作為安全解決方案的采用和未來規(guī)模的疑問。疫情暴露了數(shù)字排斥的問題，即某些人或群體在使用基本信息和通信技術方面持續(xù)存在不平等的機會和能力。這一現(xiàn)實延伸到約22%的英國人口。然而，它也證明了在最具挑戰(zhàn)性的時代，數(shù)字化技術是將人們與醫(yī)療服務聯(lián)系起來的力量。像遠程監(jiān)控這樣的技術有能力解決醫(yī)院外早期發(fā)現(xiàn)病情惡化的主要安全問題。

數(shù)字化臨床安全必須延伸到每個人，正確預測這些挑戰(zhàn)并先發(fā)制人將是避免加劇數(shù)字排斥相關問題的關鍵。這將需要市民、專業(yè)醫(yī)療保健領域和創(chuàng)新者之間的積極合作和伙伴關系。盡管數(shù)字安全無法解決數(shù)字排斥的系統(tǒng)性問題，但齊心協(xié)力將避免加劇這一問題，并將利益最大化。

識別創(chuàng)新契機

數(shù)字化技術推動更安全醫(yī)療的契機，其需要嚴格的數(shù)據(jù)驅(qū)動策略。將數(shù)字干預措施應用于持久的安全挑戰(zhàn)是一個需要謹慎循證考慮的優(yōu)先事項。盡管已有證據(jù)表明，對現(xiàn)有技術進行數(shù)字化改進可以減少危害，但還需要進行更多的研究，以表明哪些領域內(nèi)最適合采用數(shù)字化解決方案，以及如何在衛(wèi)生系統(tǒng)中專門設計和實施這些技術。這需要各部門協(xié)同努力，確保在制定解決方案時體現(xiàn)患者安全專業(yè)知識和數(shù)字醫(yī)療專業(yè)知識。

在最高層面上，數(shù)字化臨床安全還需要在政策制定和監(jiān)管層面進行更強有力的優(yōu)先排序和積極的討論。數(shù)字化可以幫助我們利用改善患者安全的熱忱，但前提是我們首先要建立良好的基礎和合作。

Scan4Safety方案是潛在數(shù)字技術必須改善患者安全的一個現(xiàn)實世界案例(框2)。掃描和跟蹤技術的使用將通過包括醫(yī)療設備安全方案在內(nèi)的國家項目繼續(xù)擴大，并清楚地表明技術如何能夠產(chǎn)生可衡量的安全效益。

框2 案例研究:使用數(shù)字化技術提高安全性-安全掃描

【展望未來】該方案的運作是以循證為前提的，即掃描和條形碼跟蹤技術可以支持減少錯誤和收集數(shù)據(jù)。在英國國家衛(wèi)生服務體系(NHS)的一些醫(yī)院中同時實施掃描和跟蹤協(xié)議，其表明減少了患者識別錯誤和重大錯誤，同時還改善了設備的可溯源性，并在需要時促進了產(chǎn)品召回。試點的一個藥房發(fā)現(xiàn)，該技術將錯誤率降低了76%。此外，在Scan4Safety示范站點，掃描技術被證明是有益的，相當于每個組織在改善病人護理時間方面，釋放了16名5級護士的勞動力，以及提高運營成本，幫助每個組織每年節(jié)省275萬英鎊。

向更安全的數(shù)字衛(wèi)生保健系統(tǒng)邁進需要明確的戰(zhàn)略和共同的愿景。雖然這一愿景仍在發(fā)展中，但關鍵原則應該支持它，以最大化數(shù)字化臨床安全性。我們推薦五個關鍵原則(見框3)。

框3 數(shù)字化臨床安全原則

1. 合作：衛(wèi)生和保健組織、監(jiān)管機構、行業(yè)、科學界以及患者和市民之間的伙伴關系，以確保對風險的理解和有效管理。

2. 開放: 共享關于潛在風險的重要信息，以確保適當?shù)娘L險升級和緩解活動。

3. 迭代更新: 從事件中學習，以確保系統(tǒng)是安全的，并盡可能使用反饋循環(huán)。

4. 匹配: 開發(fā)與工作計劃相關的臨床風險的規(guī)模、復雜性和水平相稱的流程。比例性確保根據(jù)風險的可能性和嚴重性減輕和控制風險。

5. 包容: 鼓勵數(shù)字化安全過程中的積極聯(lián)合生產(chǎn)，將患者、工作人員和公眾置于數(shù)字安全的核心。

數(shù)字化臨床安全應該成為醫(yī)療文化和系統(tǒng)的一部分，每個人都應了解自己在這一領域的作用。這包括明確的國家和地方治理結構。流程應該易于遵循，具有清晰、可訪問和目標明確的標準和指南。應通過在地方衛(wèi)生和保健系統(tǒng)中擴大和推廣數(shù)字化臨床安全培訓，為個人提供學習和增強能力。安全解決方案應采用數(shù)字化技術，適當應用數(shù)字化技術解決重大患者安全問題。安全決策必須是數(shù)據(jù)驅(qū)動的，這意味著數(shù)字化臨床安全數(shù)據(jù)必須被收集、審查并用于推動改進。

【結論】

在過去二十年中，患者安全作為一門學科和全球衛(wèi)生優(yōu)先事項在衛(wèi)生政策中的勢頭越來越大。在新型冠狀病毒大流行的推動下，數(shù)字安全作為維持數(shù)字技術在醫(yī)療保健領域的正面衍生的必要和關鍵組成部分，也成為人們關注的焦點。

如今，患者安全與數(shù)字化轉(zhuǎn)型密不可分，未來醫(yī)療安全體系的落腳點在于數(shù)字化臨床安全。為了實現(xiàn)這一目標，我們需要一個戰(zhàn)略和標準，但我們也需要全面的教育、分享最佳實踐的文化以及對合作、創(chuàng)新的渴望。安全的數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)愿景是可以實現(xiàn)的，但前提是衛(wèi)生系統(tǒng)、行業(yè)合作伙伴和公民優(yōu)先考慮該愿景。

【原文】

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34888448/

翻譯：廖方通重慶醫(yī)科大學2021級泌尿研究生

審校：肖明朝重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

網(wǎng)址: 【患者安全】數(shù)字安全: 患者安全下一個前沿 http://m.gysdgmq.cn/newsview407118.html