“小中風(fēng)”非小風(fēng)險(xiǎn)

“小中風(fēng)”俗稱短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，是指由局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能受損，由于癥狀與卒中類似，大眾常常稱之為“小卒中”或“小中風(fēng)”。短暫性腦缺血發(fā)作通常只持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者的癥狀和體征會在1小時(shí)內(nèi)消失，最長不超過24小時(shí)，因此很多人認(rèn)為，它不會造成永久性傷害。最新的研究成果顯示，有過短暫性腦缺血發(fā)作或輕微卒中的患者，5年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會增加，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，如果疊加高血壓、糖尿病和冠心病等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾和死亡等不良功能結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　短暫性腦缺血發(fā)作的疾病基礎(chǔ)是血管微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變，需要進(jìn)行個(gè)體化診療。例如，有的患者血液中存在一些微小血栓，堵塞局部腦血管，導(dǎo)致部分腦組織缺血，就會出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等一系列典型急性卒中癥狀，當(dāng)微血栓崩解后，癥狀就會緩解。

　　正因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作的癥狀會自行緩解，通常不遺留神經(jīng)功能缺損，疾病初期往往不被患者及家屬重視，這在一定程度上影響了患者的早期治療，耽誤了最佳治療時(shí)間。2015年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授等發(fā)表的一項(xiàng)全國性調(diào)查結(jié)果顯示，中國人對短暫性腦缺血發(fā)作的了解非常有限：我國短暫性腦缺血發(fā)作的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為2.27%，但在9萬多名受訪者中，僅有3.08%聽說過這一疾病，并對其癥狀及危害了解一二;只有5.02%的患者接受了治療，規(guī)范治療率僅為4.07%。

　　短暫性腦缺血發(fā)作既是卒中的危險(xiǎn)因素，也是卒中的一個(gè)演變過程?！八妥渲性谂R床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素特征等方面都較為相似。因此，我們應(yīng)該像重視卒中一樣，重視短暫性腦缺血發(fā)作。”臨床上，常將短暫性腦缺血發(fā)作、輕型缺血性卒中合稱為“非致殘性缺血性腦血管事件”，二者都是缺血性腦血管病的常見類型，約占總數(shù)的50%~60%，這類患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作、卒中以及死亡。有研究顯示，輕型缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者在短期內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，7%的患者會在7天內(nèi)復(fù)發(fā)，4%~6%的患者可在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展為致殘性卒中，超過6%的患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　因此，當(dāng)患者出現(xiàn)了一側(cè)肢體麻木及運(yùn)動(dòng)障礙、言語不清、口角歪斜、偏盲等，甚至突然不認(rèn)人等典型急性卒中癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，查找病因，針對性預(yù)防，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　早預(yù)防，避開危險(xiǎn)因素

　　大約80%的卒中可以通過控制血壓血糖、定期體育鍛煉、不吸煙和保持健康體重來預(yù)防。上述研究更是提醒我們，“小卒中”若是疊加高齡、高血壓、糖尿病等因素，會加劇發(fā)病和致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。因此，大家要盡可能避免相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好以下幾方面：

　　1.勤鍛煉。體力活動(dòng)可以降低卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)約27%，與不鍛煉人群想比，中等程度鍛煉能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)20%。

　　2.控好“三高”。高血壓、高血糖、高血脂是卒中的主要危險(xiǎn)因素，會加速全身血管的老化，增加卒中的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。將“三高”指標(biāo)保持在理想水平，能有效降低發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.管好心臟病。冠心病、心房顫動(dòng)、瓣膜病都會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致腦栓塞。因此，這類患者一定要積極治療。

　　4.避免久坐。卒中患者通常是習(xí)慣久坐、久躺的人?！读~刀·神經(jīng)病學(xué)》刊登的新研究就發(fā)現(xiàn)，如果“小卒中”患者堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可能會使出現(xiàn)不良功能結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)降低48%。建議每周進(jìn)行4次10分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周2次20分鐘以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

　　5.定期體檢。如果體檢發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化斑塊、房顫等問題，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行早期預(yù)防治療。最新的研究成果提示藥物依從性每提高10%，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)就會降低13~15%。

　　最后，一旦出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語、肢體麻木、頭暈等癥狀，不管是否為短暫性腦缺血發(fā)作，都要將其當(dāng)作卒中看待，以免錯(cuò)過4.5小時(shí)溶栓的黃金時(shí)間窗。即使確診為短暫性腦缺血發(fā)作，也要相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便有針對性地預(yù)防。特別是反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作的患者，如果沒有及時(shí)糾正危險(xiǎn)因素，或是遺傳易感人群，再次發(fā)生腦血管病的幾率較高。

關(guān)運(yùn)祥，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，第六批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)藥拔尖人才培養(yǎng)對象，學(xué)術(shù)兼職：中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會青年委員，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會心身醫(yī)學(xué)分會常委，河南省卒中學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會常委，河南省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會常委，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會頭痛專業(yè)委員會委員。長期從事腦病教學(xué)、教研、臨床工作。擅長治療腦血管病、癲癇、震顫、眩暈、頑固性頭痛、頑固性失眠、癡呆、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、周圍神經(jīng)損傷等疾病的診治，對內(nèi)科雜病的診治具有獨(dú)到的見解。承擔(dān)在研項(xiàng)目2項(xiàng)，出版專著2部，獲河南省中醫(yī)藥科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇。

“小中風(fēng)”非小風(fēng)險(xiǎn)

“小中風(fēng)”俗稱短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，是指由局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能受損，由于癥狀與卒中類似，大眾常常稱之為“小卒中”或“小中風(fēng)”。短暫性腦缺血發(fā)作通常只持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者的癥狀和體征會在1小時(shí)內(nèi)消失，最長不超過24小時(shí)，因此很多人認(rèn)為，它不會造成永久性傷害。最新的研究成果顯示，有過短暫性腦缺血發(fā)作或輕微卒中的患者，5年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會增加，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，如果疊加高血壓、糖尿病和冠心病等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾和死亡等不良功能結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　短暫性腦缺血發(fā)作的疾病基礎(chǔ)是血管微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變，需要進(jìn)行個(gè)體化診療。例如，有的患者血液中存在一些微小血栓，堵塞局部腦血管，導(dǎo)致部分腦組織缺血，就會出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等一系列典型急性卒中癥狀，當(dāng)微血栓崩解后，癥狀就會緩解。

　　正因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作的癥狀會自行緩解，通常不遺留神經(jīng)功能缺損，疾病初期往往不被患者及家屬重視，這在一定程度上影響了患者的早期治療，耽誤了最佳治療時(shí)間。2015年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授等發(fā)表的一項(xiàng)全國性調(diào)查結(jié)果顯示，中國人對短暫性腦缺血發(fā)作的了解非常有限：我國短暫性腦缺血發(fā)作的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為2.27%，但在9萬多名受訪者中，僅有3.08%聽說過這一疾病，并對其癥狀及危害了解一二;只有5.02%的患者接受了治療，規(guī)范治療率僅為4.07%。

　　短暫性腦缺血發(fā)作既是卒中的危險(xiǎn)因素，也是卒中的一個(gè)演變過程?！八妥渲性谂R床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素特征等方面都較為相似。因此，我們應(yīng)該像重視卒中一樣，重視短暫性腦缺血發(fā)作?！迸R床上，常將短暫性腦缺血發(fā)作、輕型缺血性卒中合稱為“非致殘性缺血性腦血管事件”，二者都是缺血性腦血管病的常見類型，約占總數(shù)的50%~60%，這類患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作、卒中以及死亡。有研究顯示，輕型缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者在短期內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，7%的患者會在7天內(nèi)復(fù)發(fā)，4%~6%的患者可在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展為致殘性卒中，超過6%的患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　因此，當(dāng)患者出現(xiàn)了一側(cè)肢體麻木及運(yùn)動(dòng)障礙、言語不清、口角歪斜、偏盲等，甚至突然不認(rèn)人等典型急性卒中癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，查找病因，針對性預(yù)防，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　早預(yù)防，避開危險(xiǎn)因素

　　大約80%的卒中可以通過控制血壓血糖、定期體育鍛煉、不吸煙和保持健康體重來預(yù)防。上述研究更是提醒我們，“小卒中”若是疊加高齡、高血壓、糖尿病等因素，會加劇發(fā)病和致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。因此，大家要盡可能避免相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好以下幾方面：

　　1.勤鍛煉。體力活動(dòng)可以降低卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)約27%，與不鍛煉人群想比，中等程度鍛煉能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)20%。

　　2.控好“三高”。高血壓、高血糖、高血脂是卒中的主要危險(xiǎn)因素，會加速全身血管的老化，增加卒中的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。將“三高”指標(biāo)保持在理想水平，能有效降低發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.管好心臟病。冠心病、心房顫動(dòng)、瓣膜病都會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致腦栓塞。因此，這類患者一定要積極治療。

　　4.避免久坐。卒中患者通常是習(xí)慣久坐、久躺的人?！读~刀·神經(jīng)病學(xué)》刊登的新研究就發(fā)現(xiàn)，如果“小卒中”患者堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可能會使出現(xiàn)不良功能結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)降低48%。建議每周進(jìn)行4次10分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周2次20分鐘以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

　　5.定期體檢。如果體檢發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化斑塊、房顫等問題，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行早期預(yù)防治療。最新的研究成果提示藥物依從性每提高10%，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)就會降低13~15%。

　　最后，一旦出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語、肢體麻木、頭暈等癥狀，不管是否為短暫性腦缺血發(fā)作，都要將其當(dāng)作卒中看待，以免錯(cuò)過4.5小時(shí)溶栓的黃金時(shí)間窗。即使確診為短暫性腦缺血發(fā)作，也要相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便有針對性地預(yù)防。特別是反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作的患者，如果沒有及時(shí)糾正危險(xiǎn)因素，或是遺傳易感人群，再次發(fā)生腦血管病的幾率較高。

關(guān)運(yùn)祥，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，第六批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)藥拔尖人才培養(yǎng)對象，學(xué)術(shù)兼職：中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會青年委員，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會心身醫(yī)學(xué)分會常委，河南省卒中學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會常委，河南省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會常委，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會頭痛專業(yè)委員會委員。長期從事腦病教學(xué)、教研、臨床工作。擅長治療腦血管病、癲癇、震顫、眩暈、頑固性頭痛、頑固性失眠、癡呆、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、周圍神經(jīng)損傷等疾病的診治，對內(nèi)科雜病的診治具有獨(dú)到的見解。承擔(dān)在研項(xiàng)目2項(xiàng)，出版專著2部，獲河南省中醫(yī)藥科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇。

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