馬雁宏

張家口市第一醫(yī)院  

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，心血管疾病，尤其是冠心病，已成為全球公共衛(wèi)生領域的重要挑戰(zhàn)。冠心病作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其發(fā)病機制復雜，治療策略多樣，對患者生活質量及社會經濟負擔產生深遠影響。近年來，循證醫(yī)學證據(jù)的不斷積累為冠心病的防治提供了新的視角和更為精準的治療方案。本文將從循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐的角度，探討冠心病防治的新進展。

冠心病防治的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導致血管腔狹窄或阻塞，進而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。世界衛(wèi)生組織將其分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五種臨床類型。在我國，冠心病患者死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，且復發(fā)率和住院率居高不下，疾病負擔及經濟負擔沉重。盡管近年來冠心病領域的診療技術和治療手段取得顯著進展，但在標準藥物治療和血運重建的基礎上，仍存在較高的殘余心血管風險。

循證醫(yī)學證據(jù)在冠心病防治中的應用

循證醫(yī)學，即遵循證據(jù)的醫(yī)學，強調醫(yī)療決策應基于臨床證據(jù)、患者價值觀和醫(yī)生的專業(yè)技能。在冠心病防治領域，循證醫(yī)學證據(jù)為治療方案的制定提供了堅實的科學基礎。

1、中藥治療的循證證據(jù)

以通心絡為代表的中藥在冠心病防治中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。近年來，多項大型隨機對照試驗和系統(tǒng)評價報告為通心絡的療效和安全性提供了強有力的循證支持。例如，由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院楊躍進教授牽頭的“中國通心絡治療急性心肌梗死心肌保護研究”在國際權威期刊JAMA上發(fā)表，結果顯示通心絡在降低主要不良心腦血管事件、心血管死亡風險及再次心梗風險方面效果顯著。這一研究不僅驗證了通心絡的臨床價值，更為其在冠心病治療中的廣泛應用提供了科學依據(jù)。

2、西醫(yī)治療的循證證據(jù)在西醫(yī)領域，長效鈣拮抗劑在冠心病治療中也扮演著重要角色。ACTION研究作為迄今為止最大規(guī)模的長效鈣拮抗劑安全性及療效的隨機臨床研究，奠定了鈣拮抗劑治療冠心病的重要地位。該研究顯示，硝苯地平控釋片長期治療不增加死亡率及心肌梗死的風險，且在高血壓亞組患者中顯著減少一級療效終點事件。這一結果直接影響了我國冠心病治療指南的制定，將長效鈣拮抗劑作為慢性心絞痛患者的初始治療藥物之一。

臨床實踐中的新進展

基于豐富的循證醫(yī)學證據(jù)，冠心病防治的臨床實踐也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。

1、《通心絡防治冠心病臨床應用中國專家共識》的發(fā)布

2024年3月29日，《通心絡防治冠心病臨床應用中國專家共識》的發(fā)布，標志著中西醫(yī)結合治療冠心病邁出了新的一步。該《共識》匯集了西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結合領域專家的智慧，結合現(xiàn)有文獻證據(jù)、專家意見及臨床使用經驗，對通心絡治療冠心病提出了15條推薦意見。這些推薦意見覆蓋了急性冠脈綜合征、慢性冠脈綜合征、冠心病合并缺血性卒中、頸動脈粥樣硬化等多種疾病類型和患者群體，為冠心病的規(guī)范化和標準化治療提供了有力支持。

2、新型藥物與技術的應用

除了傳統(tǒng)藥物外，新型藥物和技術如SGLT2抑制劑、GLP1受體激動劑以及先進的介入治療手段也為冠心病防治提供了新的選擇。新版《AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠狀動脈疾病患者管理指南》強調了這些新型藥物在改善冠心病患者預后中的重要作用，并提出了更為精準的治療策略。例如，對于患有糖尿病的慢性冠脈疾病患者，指南推薦使用SGLT2抑制劑或GLP1受體激動劑以降低心血管不良事件風險；對于高危缺血風險的心血管疾病患者，則推薦使用雙通道抗栓治療以降低心臟血管不良事件風險。

綜上所述，循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐的結合為冠心病防治提供了新的視角和思路。在未來的發(fā)展中，我們應繼續(xù)秉承科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，不斷探索和創(chuàng)新，為冠心病患者帶來更加精準、有效的治療方案。

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