高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與心腦血管疾病發(fā)病和死亡密切相關(guān)。根據(jù)最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總?cè)藬?shù)約高達(dá)3億人，我國高血壓防治現(xiàn)況不容樂觀。與歐美人群相比，中國人群由于高血壓導(dǎo)致的腦卒中更為多見，因此基于全面、準(zhǔn)確的血壓評(píng)估，制定適合中國人群的高血壓診療策略非常重要。

“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已成為識(shí)別診斷高血壓、評(píng)估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和降壓療效、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療不可或缺的檢測(cè)手段?！敝袊哐獕郝?lián)盟（CHL）主席、上海市高血壓研究所所長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授告訴健康界。

近年來，包括《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》在內(nèi)的多個(gè)國內(nèi)外高血壓指南均強(qiáng)調(diào)診室外血壓監(jiān)測(cè)（包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及家庭血壓監(jiān)測(cè)）在高血壓診斷、治療中的重要性。2021年，中國高血壓聯(lián)盟《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì)發(fā)布了《2020中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》（以下簡稱“動(dòng)態(tài)血壓指南”），為指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提升我國血壓監(jiān)測(cè)質(zhì)量，優(yōu)化高血壓管理，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕人群心腦血管疾病負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要意義。

血壓為何會(huì)隨晝夜節(jié)律發(fā)生變動(dòng)？

地球自轉(zhuǎn)帶來晝夜交替，為了適應(yīng)這種晝夜交替，生物界的許多功能指標(biāo)都有晝夜節(jié)律，血壓亦是如此。

王繼光教授表示，一個(gè)人的血壓在24小時(shí)內(nèi)不是一成不變的，而是在一定程度上存在重復(fù)性的規(guī)律?！鞍滋烨逍训臅r(shí)候血壓水平較高，晚上睡覺時(shí)血壓較低，比如清晨4-5點(diǎn)開始上升，并在6-8點(diǎn)左右到達(dá)最高，然后又逐漸平穩(wěn)，下午16-18點(diǎn)再次出現(xiàn)一個(gè)小高峰后再次下降，并在凌晨0-2點(diǎn)到最低并維持到4-5點(diǎn)，這就稱為血壓的晝夜節(jié)律?！?/strong>

圖1: 動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律

人體通過自我調(diào)節(jié)維持血壓的晝夜節(jié)律。正常情況下，夜間睡眠時(shí)段的平均血壓要比白天清醒時(shí)段的平均血壓要下降10%-20%。高血壓患者對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力下降，往往會(huì)出現(xiàn)24小時(shí)血壓都升高，夜間血壓下降不明顯或者不下降，甚至出現(xiàn)比白天血壓更高的情況，因此稱之為晝夜節(jié)律減弱或者消失。

王繼光教授介紹，常見的血壓測(cè)量方式有三種，包括診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)以及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。其中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種由血壓測(cè)量儀自動(dòng)完成的為期24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)方式。“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大進(jìn)步，我們只有使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)才能較為準(zhǔn)確、全面地反映一個(gè)人的血壓整體情況?！蓖趵^光教授強(qiáng)調(diào)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)為何在高血壓管理中不可或缺？

“事實(shí)上，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)具有其他血壓監(jiān)測(cè)方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)?！蓖趵^光教授講解到，首先動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”，包括單純夜間高血壓，同時(shí)還可避免“白大衣現(xiàn)象”的出現(xiàn)。白大衣性高血壓在我國自然人群中的患病率約為10%，在臨床患者人群中的患病率約為13%~23%。隨著年齡增長，白大衣性高血壓的患病率升高。研究表明，真正的白大衣性高血壓患者（即24 h、白天和夜間動(dòng)態(tài)血壓均正常）的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和正常血壓者相比沒有明顯增加?！袄脛?dòng)態(tài)血壓對(duì)白大衣性高血壓進(jìn)行精確的識(shí)別，可以避免過度治療帶來的副作用與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蓖趵^光教授如是說。

其次，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以了解患者在一個(gè)晝夜中血壓的總體變異情況，更加準(zhǔn)確評(píng)定血壓的變化趨勢(shì)。

表1: 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證

同時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還有助于發(fā)現(xiàn)一些特殊的血壓情況或相關(guān)疾病，如發(fā)作性低血壓、體位性低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓等，并根據(jù)這些血壓特征識(shí)別某些疾病，例如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、帕金森病等。

表2: 特殊人群的動(dòng)態(tài)血壓特征

由此可見，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，為高血壓管理提供了專業(yè)的技術(shù)支持，有助于最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用，降低高血壓帶來的健康危害。

動(dòng)態(tài)血壓診斷閾值標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

王繼光教授介紹，用于診斷高血壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括24 h、白天、夜間所有血壓讀數(shù)的收縮壓與舒張壓的平均值。

“24h平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg，或白天血壓≥135/85 mmHg，或夜間血壓≥120/70 mmHg是診斷高血壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?！蓖趵^光教授指出，不論是否接受降壓藥物治療，如果清晨血壓≥135/85 mmHg，則可以診斷為“清晨高血壓”。

然而，能否獲得重復(fù)性良好的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，一直是臨床備受關(guān)注的問題。王繼光教授告訴健康界，降壓藥物、測(cè)量時(shí)間間隔、睡眠覺醒時(shí)間的判斷等等，都是影響動(dòng)態(tài)血壓的因素?！叭绻颊咄瓿闪顺^24h的動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，同時(shí)全天、白天以及晚上的測(cè)量次數(shù)都符合要求，那么就可以認(rèn)為監(jiān)測(cè)有效，可以用于診斷。”

睡眠是否會(huì)影響動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？

王繼光教授表示，“由于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需要使用袖帶充放氣，對(duì)患者的睡眠會(huì)有影響，但對(duì)于夜間血壓的評(píng)估并無明顯影響。”王繼光教授指出，正常情況下，夜間臥位血壓下降的根本原因是活動(dòng)量下降。臥位狀態(tài)下，因?yàn)榛顒?dòng)量下降，交感神經(jīng)功能會(huì)受到明顯抑制。睡眠質(zhì)量雖然對(duì)血壓水平也有影響，但總體較小。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確有夜間睡眠期間的舒適性問題，并無血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性問題。

“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)所帶來的診療信息是白天的血壓測(cè)量不可替代的。我們不能夠因噎廢食，更不能因?yàn)橥砩蠝y(cè)血壓時(shí)睡眠受到些許影響，就不進(jìn)行監(jiān)測(cè)了。這些不適感遠(yuǎn)不及高血壓帶來的腦卒中、心肌梗死這樣的問題嚴(yán)重?！蓖趵^光教授強(qiáng)調(diào)。

動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量要注意哪些事項(xiàng)？

王繼光教授告訴健康界，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前，最好先測(cè)量雙側(cè)上臂診室血壓，或了解近期兩側(cè)上臂血壓測(cè)量結(jié)果，如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg，應(yīng)選擇血壓較高一側(cè)上臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。如果雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10 mmHg，建議選擇非優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以減少手臂活動(dòng)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。

“值得提醒的是，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)盡可能不少于24 h，最好每小時(shí)都有1個(gè)以上血壓讀數(shù)。自動(dòng)測(cè)量的時(shí)間間隔推薦設(shè)定為白天每15～30分鐘測(cè)量1次，夜間每30分鐘測(cè)量1次?！蓖趵^光教授表示，如果有效讀數(shù)設(shè)定在應(yīng)獲取讀數(shù)的70%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)至少20個(gè)，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)至少7個(gè)，可以看作有效監(jiān)測(cè)。

點(diǎn)擊鏈接觀看王繼光教授指南解讀視頻：

http://study.cn-healthcare.com/collegewap/2435

相關(guān)知識(shí)

診所血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ppt培訓(xùn)課件
《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2021年版）》要點(diǎn)解讀
《中國高血壓患者教育指南》最新.pdf
華為WATCH D2突破行業(yè)難題！首發(fā)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)功能
診所血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考
華為WATCH D2正式亮相，行業(yè)首款具備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能力的智能手表
華為WATCH D2正式亮相 行業(yè)首款動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)智能手表
華為首款動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)手表，華為WATCH D2帶來血壓健康管理新方式
華為 WATCH D2 攬獲七大醫(yī)療器械認(rèn)證，引領(lǐng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)新時(shí)代
中國首部肥胖癥診療權(quán)威指南發(fā)布

網(wǎng)址: 王繼光教授：《2020中國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》權(quán)威解讀 http://m.gysdgmq.cn/newsview315699.html