2024-01-24 康復(fù)醫(yī)學(xué)研究 康復(fù)醫(yī)學(xué)研究 發(fā)表于陜西省

強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺，學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本運(yùn)動(dòng)模式，按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃，將患者作為整體進(jìn)行治療。

Bobath技術(shù)主要特點(diǎn)：

通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式（RIP）和肢位的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后在進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。

強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺，學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本運(yùn)動(dòng)模式，按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃，將患者作為整體進(jìn)行治療。

常用反射抑制性模式、促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)、床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換、關(guān)鍵點(diǎn)的控制、推—拉技巧、拍打、肢體置放和控制、輔助器具、患側(cè)肢體負(fù)重等技術(shù)進(jìn)行治療。

PNF技術(shù)主要特點(diǎn)：

PNF技術(shù)以發(fā)育和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是以多肌肉參與的、多關(guān)節(jié)、多軸位、螺旋和對(duì)角線助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活中的功能活動(dòng)，并主張通過言語和視覺刺激以及一些特殊的治療技術(shù)來引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)。

具體特征：向勞動(dòng)者致敬

（1）PNF模式在三個(gè)平面上組合運(yùn)動(dòng)：

①矢狀面：肢體的屈曲和伸展；②冠狀面：肢體的內(nèi)收和外展，脊柱的側(cè)屈；③四肢或者軀干的旋轉(zhuǎn)。

（2）PNF模式具有螺旋形和對(duì)角線的特征： 

從肌肉活動(dòng)能夠得到增強(qiáng)的現(xiàn)象上，可以知道牽張和加強(qiáng)操作能夠提高運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練效果，合理使用協(xié)同肌的擴(kuò)散效應(yīng)能夠增強(qiáng)訓(xùn)練的肌群或加強(qiáng)預(yù)期的功能性活動(dòng)。對(duì)肌肉活動(dòng)的增強(qiáng)效應(yīng)不僅能通過運(yùn)動(dòng)模式的近端或遠(yuǎn)端傳播，還能從一個(gè)運(yùn)動(dòng)模式傳播到相關(guān)的運(yùn)動(dòng)模式。

（3）PNF模式是根據(jù)肢體近端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來命名的：

頭、頸、軀干和四肢均有兩個(gè)對(duì)角線模式，分別簡(jiǎn)稱D1模式和D2模式。每一個(gè)對(duì)角線又由兩個(gè)互為拮抗的運(yùn)動(dòng)模式所組成，并且以近端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來命名，分別成為屈曲模式和伸展模式。這樣對(duì)四肢來說，每個(gè)肢體總共有D1屈曲、D1伸展、D2屈曲、D2伸展四個(gè)運(yùn)動(dòng)模式。

（4）PNF模式對(duì)肢體近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的位置是有嚴(yán)格要求的，而對(duì)中間關(guān)節(jié)則無特別規(guī)定。

（5）當(dāng)軀干和肢體組合在一起運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)形成更加完整的協(xié)同動(dòng)作。

（6）PNF模式的軌跡：在四肢是由四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)遠(yuǎn)端的手或足形成的。至于頭頸模式，則有鼻、下頜和頭頂所形成。軀干上部運(yùn)動(dòng)模式的軌跡是由肩頂畫出；軀干下部運(yùn)動(dòng)模式的軌跡是由髖所繪制。

（7）PNF模式的正常運(yùn)動(dòng)節(jié)律：

①遠(yuǎn)端部分（手、腕和足、踝）首先通過全范圍運(yùn)動(dòng)并維持相應(yīng)的位置。②緊連著肢體的其他部分平衡地運(yùn)動(dòng)并完成整個(gè)活動(dòng)。③旋轉(zhuǎn)時(shí)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵部分，并應(yīng)始終予以抗阻。

（8）PNF可以通過以下幾種方式予以變化：

①改變肢體運(yùn)動(dòng)模式中中間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

②為適應(yīng)雙關(guān)節(jié)肌肉的影響而改變肢體運(yùn)動(dòng)模式中中間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

③改變患者的體位以改變重力的影響。

④改變患者的體位，以便更好的利用視覺刺激。

⑤改變患者的體位，使其更接近于功能位。

Rood技術(shù)主要特點(diǎn)：

強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)個(gè)體的發(fā)育順序，利用運(yùn)動(dòng)來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。任何人體活動(dòng)都是由先天存在的各種反射，通過不斷的應(yīng)用和發(fā)展，并有反復(fù)的感覺刺激不斷地被修正，直到在大腦皮質(zhì)意識(shí)水平上達(dá)到最高級(jí)的控制為止。因此，應(yīng)用正確的感覺刺激，按正常人體發(fā)育過程來刺激相應(yīng)的感覺感受器，就有可能加速誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或引起運(yùn)動(dòng)興奮，并通過反復(fù)的感覺刺激而誘發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)模式。

治療內(nèi)容為皮膚刺激、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)和按人體發(fā)育順序誘導(dǎo)出運(yùn)動(dòng)的控制。

Brunnstrom技術(shù)主要特點(diǎn)：

在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到偏癱肢體任然可以運(yùn)動(dòng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。強(qiáng)調(diào)在整個(gè)恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。肢體的共同運(yùn)動(dòng)和其他異常的運(yùn)動(dòng)模式是腦損傷患者在恢復(fù)正常自住運(yùn)動(dòng)前必須的一個(gè)過程，因此主張?jiān)诨謴?fù)早期，充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式（不論這鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)正常的還是異常的），如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)，再?gòu)漠惓ＤＪ街幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式模式，逐漸向正常、功能性模式過渡，達(dá)到最終能自己進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的目的。

故其治療方針為：經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺；早期患者在床上肢體擺放位置；利用共同運(yùn)動(dòng)模式；促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)；最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。

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