搜狐健康 文/夏娜
“全面二孩”政策落地后，社會上短期內(nèi)的生育量明顯增加。而國家衛(wèi)計委最新公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率比去年同期增長30.6%，高齡產(chǎn)婦居多，且孕婦多有剖宮產(chǎn)史，這些因素可能與孕產(chǎn)婦死亡率增加不無關(guān)系。
如何能有效避開高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)危險？當孕產(chǎn)婦的“頭號死因”產(chǎn)后出血突然發(fā)生時如何應對？一次剖宮產(chǎn)是否意味著永遠剖宮產(chǎn)？ 11月5日，北京和睦家醫(yī)院與美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院全球醫(yī)療服務中心合作召開國際醫(yī)療研討會，特邀來自北京大學第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院、美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院的多位權(quán)威專家，探討女性健康醫(yī)療新進展，并分享北京和睦家醫(yī)院在剖宮產(chǎn)后陰道分娩方面（VBAC）的臨床實踐。
剖宮產(chǎn)率居高不下，產(chǎn)后出血成孕產(chǎn)婦“頭號殺手”
在醫(yī)學領(lǐng)域，35歲以上第一次妊娠的孕產(chǎn)婦，或受孕時34歲以上的孕產(chǎn)婦，就可以算作高齡孕產(chǎn)婦。而無論對于孩子還是母親來說，高齡孕產(chǎn)婦都容易因自身情況加劇健康風險。根據(jù)2011年－2015年全國衛(wèi)生統(tǒng)計公報，在全國孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成中，產(chǎn)科出血居于首位。
同時，“全面二孩”政策放開后，一些有過剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦如果第二次懷孕，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會增加，這些異常情形極大增加了危及孕產(chǎn)婦生命的風險幾率。
據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率為10%－15%范圍內(nèi)，而北京大學第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚玉介紹，如今，由于中國的剖宮產(chǎn)率升高，導致了孕產(chǎn)婦兇險型前置胎盤的發(fā)生率呈快速增高趨勢，“ ‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盤植入發(fā)生率的進一步增加，是導致孕產(chǎn)婦致命性產(chǎn)后出血及90%高子宮切除率的重要原因?！?/p>
宮腔球囊技術(shù)成子宮＂止血帶＂，有效降低子宮切除率
如何通過手術(shù)方式改善這種情況，既能減少孕產(chǎn)婦出血，又能為孕產(chǎn)婦保留子宮？趙揚玉稱，充分術(shù)前風險評估與完善的多科室合作，術(shù)中精準的切口選擇、避開胎盤操作，都是有效控制出血的辦法。
除了手術(shù)方式改善，術(shù)中宮腔球囊等最新技術(shù)的應用，也極大改變了孕產(chǎn)婦致命性產(chǎn)后出血的情況。臨床上投入使用宮腔球囊止血技術(shù)，不僅止血效果明確，為搶救爭取更多時間，更能有效降低子宮切除率。
同時，由于產(chǎn)后出血的危急性、快變性和突發(fā)性，孕產(chǎn)婦在發(fā)生出血情況后的每分每秒都是在與死神賽跑，因此產(chǎn)科設(shè)立應急處理流程，才能保障搶救忙而不亂。北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師常玲介紹，和睦家自有產(chǎn)科應急反應流程——“紫色代碼” (code purple，婦產(chǎn)科緊急事件代碼)，當這個代碼起動時，只須5分鐘，婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、新生兒重癥監(jiān)護室、住院病房、手術(shù)室的醫(yī)護團隊即可全部到位。同時，檢驗科、藥房、血庫、安保等部門的工作人員也會迅速到位，成熟完善的應急體系，給產(chǎn)婦和胎兒筑起了一個牢不可破的安全體系。
一次剖宮產(chǎn)≠永遠剖宮產(chǎn)，VBAC成就自然分娩
1916年，美國最早提出了“一次剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)”的理念，然而過了百年，這一觀點已被打破?！案啐g、試管嬰兒、頭胎剖腹后的二胎都不是剖腹產(chǎn)的指征，就在一個月前，和睦家婦產(chǎn)科剛剛為一位50歲的孕婦進行了順產(chǎn)?！北本┖湍兰裔t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李建軍介紹，和睦家婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)率一直保持30%以下。
北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉光三是美國婦產(chǎn)科學會院士，曾在美國克里夫蘭醫(yī)學中心任職多年，是“母嬰順產(chǎn)”理念的忠實執(zhí)行者和推動者，在這樣的理念下，北京和睦家婦產(chǎn)科自1999年起便率先提出了VBAC的概念。
VBAC全稱Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產(chǎn)后陰道分娩——幫助以前經(jīng)歷過剖腹產(chǎn)的女性在再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖腹生產(chǎn)，或嘗試陰道生產(chǎn)，也就是我們常說的剖腹產(chǎn)后再順產(chǎn)。
劉光三主任介紹，相對于剖宮產(chǎn)過程中會出現(xiàn)的感染、大出血，長時間腹疼，腹部傷口粘連、產(chǎn)婦恢復慢等并發(fā)癥為產(chǎn)婦帶來的危害，陰道分娩對產(chǎn)婦和胎兒來說都是最完全的分娩方式。誠然，VBAC對胎兒的益處顯而易見，而對于孕產(chǎn)婦而言，VBAC不僅可以減少對孕婦的傷害，降低孕婦今后再次分娩的風險，同時還可減低剖宮產(chǎn)率，利于產(chǎn)后恢復，達成患者愿望。
“在美國，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率在60%至80%之間，而北京和睦家醫(yī)院自1999年推行VBAC以來，成功率約為72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上?！眲⒐馊魅伪硎?，各科醫(yī)生和手術(shù)室提供24小時全天候緊急服務，婦產(chǎn)科與介入治療中心、CAP認證血庫、重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室的聯(lián)動，是VBAC技術(shù)安全性的重要保證。返回搜狐，查看更多
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