2024年7月12日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)以《飛檢進行中，我們正在嚴查這些行為！》為題，發(fā)表了《定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（2024版），以方便一線工作的醫(yī)務人員知曉醫(yī)保飛檢中自查自糾問題清單詳細內容，以便及時開展對照自查。

其中關于醫(yī)學影像類共有14條，違規(guī)類型包括過度檢查1項，超標準收費2項，串換項目3項，重復收費8項。

違規(guī)類型：過度檢查

過度檢查是指違反醫(yī)學常規(guī)和檢驗檢查規(guī)范、脫離病人病情，增加檢查項目、實施與疾病無關系的檢查項目并納入醫(yī)保結算的行為。

存在問題1：將針對特定科室、特定適應癥的檢查項目(如CT、彩超等)作為常規(guī)檢查，向大多數(shù)患者普遍開展并收費。

處理依據(jù)：臨床路徑及檢查適應癥。

例：普遍存在對患者開展"頸部血管彩色多普勒超聲"檢查，屬于過度檢查。根據(jù)診療規(guī)范。

違規(guī)類型：超標準收費

超標準收費的定義：是指超過規(guī)定的價格標準、數(shù)量標準進行收費并納入醫(yī)保結算的行為。

存在問題1：違反彩色多普勒超聲等影像檢查項目計價單位收費。

處罰依據(jù)：《診療項目》中，彩色多普勒超聲類檢查項目有不同的計價單位，如按"每肢""每個部位""每支血管""每次""每人次"等進行計價。

例1：同一天"四肢血管彩色多普勒超聲"收費數(shù)量大于1次，超出部分屬于超標準收費?！蛾兾魇♂t(yī)療服務項目價格（2021版）》【四肢血管彩色多普勒超聲】計價單位：二根血管。

例2：腎臟等雙側器官收取"彩色多普勒超聲單臟器檢查加收"費用未按一個臟器計價，分開計算屬于超標準收費。

存在問題2：同一患者開展多個部位或多次同類影像檢查(如CT、磁共振、 超聲等),未按計價標準收費。

處罰依據(jù)：《診療目錄》中，對同一患者多個部位同時開展CT、磁共振、超聲等檢查，第二個以上部位或第二次以上檢查，按原價一定比例收費或按照加收項目收費。

例1：同一天"顱內多普勒血流圖"收費大于1次，超出屬于超標準收費?！蛾兾魇♂t(yī)療服務項目價格（2021版）》【顱內多普勒血流圖（TCD)】計價單位：次。

例2：實際按透視次數(shù)收取"C臂術中透視"費用，屬于超標準收費?！蛾兾魇♂t(yī)療服務項目價格（2021版）》【C型臂術中透視】計價單位：每臺手術。

違規(guī)類型：串換項目

串換項目是指將醫(yī)保不予支付的診療服務項目和服務設施、藥品、耗材等串換成醫(yī)?？芍Ц兜脑\療服務項目和服務設施、藥品、耗材等進行醫(yī)保結算，或將低價格標準診療服務項目和服務設施、藥品、耗材等串換成其他高價格標準診療服務項目和服務設施、藥品、耗材進行醫(yī)保結算的行為。

存在問題1：開展數(shù)字化攝影(DR),將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費。

處罰依據(jù)：《診療項目》中，X線攝影分類項目下，以膠片尺寸命名的項目實際是診療項目，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費用，非膠片等一次性耗材使用費用。

存在問題2：未進行血管造影操作，收取非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA) 引導費用。

處罰依據(jù)：非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導指利用數(shù)字減影血管造影引導輔助完成臨床診療過程，適用于心、腦、全身血管造影，介入治療等。

存在問題3：將在低分辨率、低排數(shù)、低場強設備上開展的CT、磁共振檢查按照高分辨率、高排數(shù)、高場強設備計價收費。

處罰依據(jù)：《診療項目》中，X線計算機體層(CT)、磁共振等檢查按設備型號、性能分別計價。

違規(guī)類型：重復收費

重復收費是指收取某診療項目費用時又單獨收取該項目已包含操作（項目）的費用、或反復多次收取某一診療項目、藥品、醫(yī)用耗材費月并納入醫(yī)保結算的行為。

存在問題1：開展數(shù)字化攝影(DR),收取膠片費用超出實際使用張數(shù)。

處罰依據(jù)：膠片收費的準確性。

存在問題2：開展X線攝影檢查并收費，重復收取X線透視費用。

處罰依據(jù)：X線透視一般指使用傳統(tǒng)X線設備開展的影像檢查，X線攝影(DR)設備與傳統(tǒng)X線設備不兼容。

存在問題3:開展經皮超選擇性動脈造影，重復收取經皮選擇性動脈造影。

處罰依據(jù)：相應診療規(guī)范。

存在問題4：開展非超聲檢查項目并收費，重復收取屬于超聲檢查項目類別下 的圖象記錄費用。

處罰依據(jù)：《診療項目》中，計算機圖文報告、彩色膠片報告屬于超聲檢查分類下的圖象記錄附加收費項目。

存在問題5：開展某一系統(tǒng)的影像檢查(如X 線檢查、超聲檢查等)時，將該系統(tǒng)組成部分另行收費。

處罰依據(jù)：相應診療規(guī)范和《診療目錄》。

存在問題6：開展床旁檢查(如X線透視檢查、超聲檢查等)并收費，重復收取同類常規(guī)檢查費用。

處罰依據(jù)：《診療目錄》中，床旁檢查不得與常規(guī)檢查重復計價。

存在問題7：開展CT、磁共振等增強掃描，重復收取平掃費用。

處罰依據(jù)：《診療目錄》中，CT、磁共振平掃后同時進行增強掃描，不同省份計價標準不同。有的省份兩個項目分別計價且不得同時收費，有的省份在平掃費用基礎上加收一定費用。

存在問題8：開展臨床操作的各類影像引導(如CT、磁共振、超聲等),收取引導費用時重復收取相應部位的檢查費用，或者收取圖文報告、膠片費用。

處罰依據(jù)：各類影像引導是臨床醫(yī)師在開展治療、手術時為動態(tài)觀察操作過程、精準定位相關病灶而實施的輔助操作，而各類影像檢查是為診斷疾病通過一定方式顯示人體器官組織的形態(tài)狀況等圖像的檢查方式，開展引導不應收取檢查費用，也不應該收取反映影像檢查結果的載體如圖文報告、膠片等的費用。

例1："臨床彩色多普勒超聲引導下穿刺活檢"與"臨床操作的彩色多普勒超聲引導"同時收費，屬于重復收費?！蛾兾魇♂t(yī)療服務項目價格（2021版）》【臨床彩色多普勒超聲引導下穿刺活檢】屬【臨床操作的彩色多普勒超聲引導】下的子項目。

資料來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)、陜西省醫(yī)保局官網(wǎng)

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