導 語

本文依據(jù)2022年《中國居民肥胖防治專家共識》（以下簡稱《共識》），就肥胖治療部分進行解讀。

肥胖已被WHO認定為疾病，同時也會引發(fā)一系列健康問題，例如增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分腫瘤等多種慢性病的風險。此外，肥胖也可導致社會和心理問題，增加居民衛(wèi)生保健服務成本，造成醫(yī)療衛(wèi)生體系的負擔加重。

當前，中國很多醫(yī)院已經(jīng)開展了肥胖治療工作，有些已經(jīng)建立肥胖門診，但是發(fā)展不均衡，缺乏專門的醫(yī)務人員，缺乏全國性的系統(tǒng)評估規(guī)范體系。

1 肥胖的防治原則

肥胖的防治原則遵循常見的慢性病的管理模式，以疾病的三級預防和治療為基本原則：

（1）一級預防：針對容易發(fā)生肥胖的高危人群，通過生活方式干預，以預防超重和肥胖的發(fā)生，例如：通過科普教育、改造環(huán)境，促進健康的飲食和規(guī)律運動等行為。

（2）二級預防：通過篩查，對已經(jīng)確診為超重和肥胖的個體進行并發(fā)癥評估，通過積極的生活方式干預阻止體重的進一步增加，并防止肥胖相關并發(fā)癥的發(fā)生，必要時可考慮使用藥物減輕體重。

（3）三級預防：采用生活方式干預、膳食管理聯(lián)合減重治療的方式，實現(xiàn)減輕體重或改善肥胖相關并發(fā)癥、預防疾病進一步發(fā)展目標，必要時可采用代謝性手術治療。

2 肥胖的規(guī)范治療

為保證體重管理各環(huán)節(jié)操作的科學性和可行性，達到理想體重，需要建立規(guī)范化流程。流程應包括個體多維度評估、三級預防措施的選擇、體重與相關指標的監(jiān)測和隨訪計劃的制訂。成人肥胖患者的規(guī)范化干預流程見圖1～2。

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)（kg/㎡）；腰圍的單位為cm；圖1  超重/肥胖成年人規(guī)范化治療流程圖

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)（kg/㎡）；腰圍的單位為cm；圖2  成年人肥胖癥臨床評估干預方案

關于肥胖的治療，除了上述方案中提到的生活方式干預、藥物治療、手術治療外，《共識》指出還應包括中醫(yī)治療、精神-心理支持和精準營養(yǎng)與肥胖治療：

（1）中醫(yī)治療：針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法在中國被用作減重的補充療法，但目前缺乏關于這類治療的長期有效性和安全性的證據(jù)。

（2）精神-心理支持：在肥胖治療中應包括心理疏導和支持以及對相關精神疾患（如焦慮、抑郁等）的針對性治療。

（3）精準營養(yǎng)與肥胖治療：根據(jù)國際營養(yǎng)遺傳學與營養(yǎng)基因組學會的建議，精準營養(yǎng)包括3個層級：

①個體化層面：根據(jù)個體的人體測量、生化代謝數(shù)據(jù)、身體活動等營養(yǎng)狀況表型信息給予營養(yǎng)建議；

②群體層面：考慮傳統(tǒng)的年齡、性別等因素；

③基因營養(yǎng)層面：根據(jù)個體不同基因?qū)κ澄锂a(chǎn)生不同反應等信息給予營養(yǎng)建議。肥胖是一個復雜系統(tǒng)問題，中國肥胖問題是由多層次、多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟、社會和行為因素共同驅(qū)動的。

衛(wèi)生服務機構(gòu)應規(guī)范肥胖診治，重視及支持全人群、全方位和全生命周期健康體重管理，努力為居民提供精準個性化服務。個人、家庭、社區(qū)、學校、政府、專業(yè)機構(gòu)和企業(yè)等應共同努力，改善致肥胖環(huán)境，倡導健康生活方式，預防肥胖及相關慢性病。

以上內(nèi)容整理于：中華流行病學雜志, 2022,43(5): 609-626.

來 源 / 糖化標準化計劃

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