體重指數=胖瘦？：淺談人體成分分析

施瓦辛格是胖子還是肌肉型男？體重正常體型就正常嗎？人體成分分析不是健身房用的嗎，為什么醫(yī)院也會有？

 一、BMI及其缺陷

人們早已認識到評價一個人的體型不能只看體重，還要結合身高，于是就有了體重指數的概念。體重指數(Body Mass Index, BMI)= 體重(kg)/身高2(m)，如我本人BMI=63(kg)/1.682(m)=22.3。這個指數綜合考慮了體重和身高，正常人和住院患者都可以用BMI粗略評估健康和營養(yǎng)狀況，如下表。另外，根據新發(fā)布的亞太地區(qū)肥胖標準，BMI在18.5~23算是正常，23~25為超重，25以上即為肥胖。有學者認為新標準更適合亞太人群[1]。

表1：BMI與體型評判

BMI評價

消瘦

正常

超重

輕度肥胖

中度肥胖

重度肥胖

華人

<18.5< span="">

18.5~24

24~28

28~32

32~36

>36

歐美人

<18.5< span="">

18.5~25

25~30

30~35

35~40

>40

BMI曾長期用于指導臨床實踐，比如：BMI<18.5< span="">的住院患者被認為具有營養(yǎng)風險，需進行營養(yǎng)支持[2]；對肥胖患者可以通過BMI進行分類從而選擇合適的治療措施。但使用BMI評價體型并不準確，有時會帶來尷尬的誤解。下圖是施瓦辛格年輕時的照片，據媒體報道其BMI是33，我們怎么也不能認為他肥胖吧?。MI的缺陷就在于它不能區(qū)分體重是來源于脂肪、肌肉還是其他成分，而這顯然有必要加以區(qū)別。

 二、人體成分分析

    測量人體肌肉和脂肪等不同成分的含量即人體成分(body composition)分析。要精確測量人體肌肉、脂肪含量可以使用雙能X線吸收法或MRI、CT掃描計算，這兩種方法價格貴、耗時長，一般只用于科研。真正常用的人體成分分析儀是利用生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis)進行測量，該方法利用人體不同成分導電性能的差異(脂肪導電差，肌肉導電好)，結合性別、年齡、身高、體重等數據估算人體肌肉、脂肪等不同成分的比例[3]。

健身場所或醫(yī)院使用的人體成分分析儀有4個電極(雙手雙腳)，可以較精確估算四肢及軀干的各成分組成，并計算出細胞內水和細胞外水，皮下脂肪和內臟脂肪，通過計算左右上肢的肌肉含量還可以很輕易判斷你是左利手還是右利手。家用的人體成分分析儀(俗稱脂肪秤)僅有兩個電極，可粗略估算肌肉、脂肪和水分的比例。

三、脂肪率和去脂體重指數

    在寫這一段的時候，我非常沒有底氣，因為脂肪率和去脂體重指數這兩個十分重要的參數居然沒有公認的正常參考值。這兩個指標與人種、性別、年齡都有關系，即使同等條件下各家報道的差別也挺大，我只能結合文獻[4-9]和有限的經驗給出一個最合適的范圍，僅供19~35歲人士參考。

    脂肪率即脂肪占體重的比例，可以從人體成分分析儀直接讀出。目前沒有公認的脂肪率正常標準，可以認為成年男性12%~22%，女性20%~30%是比較合適的，但不同的人體成分分析儀廠家提供的參考范圍會有較大差別。如前述，脂肪率與人種、性別、年齡都有關系。相同體型的男女，女性脂肪率通常比男性高5%~8%，正是較高的脂肪率賦予了女性圓潤的曲線。隨著年齡的增長，脂肪率通常逐漸增加，其正常參考范圍也逐漸上移。

去脂體重指數(Fat Free Mass Index, FFMI) 又叫瘦體重指數，其計算方法是：(1-脂肪率)?體重(kg)/身高2(m)，如我本人脂肪率是18%，所以FFMI=(1-0.18)?63(kg)/1.682(m)=18.3。結合多篇文獻，FFMI的下限男性應大于16.5，女性應大于14；由于FFMI反映人體肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI沒有上限，通常認為越高越好[Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, et www.yihu.com Composition Interpretation Contributions of the Fat-Free Mass Index and the Body Fat Mass www.yihu.com. 2003 Jul-Aug;19(7-8):597-604.]，結合文獻可將男性大于20、女性大于17.5作為高FFMI的標準。

可以認為脂肪率反映肥胖程度，而FFMI反映強壯程度。在使用FFMI和脂肪率后，如果我們還把人簡單分為胖和瘦就不夠準確了。以男性為例，我們可以按體型分成如下9種類型：

表2：脂肪率、FFMI和體型

 脂肪率低

脂肪率中等

脂肪率高

FFMI低

虛弱的瘦子

弱男

虛弱的胖子

FFMI中等

瘦子

勻稱的美男子

胖子

FFMI高

肌肉型男

強壯的美男子

強壯的胖子

對上表有幾點說明：1、表中各種稱謂只是為了形象說明FFMI與脂肪率的評價方式，對各種體型的讀者絕無歧視之意；2、“肌肉型男”體型是大多數人的追求，但脂肪率決不是越低越好，尤其女性如果脂肪率極低可能出現嚴重的內分泌紊亂，危害健康；3、有個屬于“虛弱的胖子”的專有名字叫“Sarcopenic Obesity”[10]，這類體型的人肌肉明顯減少而脂肪(尤其內臟脂肪)很多，體質虛弱、活動力差，且更易合并高血壓、糖尿病等情況，卒中及心血管事件風險明顯增加，但由于這類人體重在正常范圍或僅輕度升高，往往難以意識到自己的健康隱患。

 四、病人的人體成分分析

病人的體重變化可能比健康人更為復雜，如肝硬化或腹腔內腫瘤導致腹水時表現為體重增加，但患者的整體營養(yǎng)狀況是明顯惡化的。人體成分分析可以分別測定水分含量、肌肉容積和脂肪儲備，能更有針對性地給予患者營養(yǎng)支持治療和康復指導，所以對于營養(yǎng)性疾?。ㄈ绶逝帧乐貭I養(yǎng)不良）以及疾病本身或其治療可能影響營養(yǎng)狀態(tài)的(如惡性腫瘤、炎性腸病、各類大手術前后、器官移植、一些感染性疾病等)均應根據需要動態(tài)監(jiān)測人體成分變化，以便給予更加合理的營養(yǎng)干預[11]。

FFMI降低是影響慢性心衰預后的重要指標[12]；對于慢性阻塞性肺病(COPD)患者，男性FFMI<16< span="">或女性FFMI<15< span="">是住院患者死亡率增加的獨立危險因素[13]。通過人體成分分析可以篩選出高?；颊呓o予更合理的治療。

人體成分分析對合理用藥也有幫助。凡是需要通過體重計算給藥量的藥物，比如激素、免疫抑制劑（比如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗等）、麻醉用藥都應該通過人體成分分析進行校正，但這方面的研究尚不夠深入[14]。我國的學者也發(fā)現對肥胖患者使用瘦體重計算麻藥用量對循環(huán)的影響小、不良反應發(fā)生率低、蘇醒快，更具合理性[15]。

此外人體成分分析在指導液體治療、制定透析方案等方面均有作用，有興趣的朋友可以查閱相關文獻。

 利用人體成分分析儀測定人體成分快捷、無創(chuàng)，希望讀者朋友們下次體檢不要再滿足于身高和體重的測定。有條件的醫(yī)院和科室也應該開展人體成分分析，對于準確評估患者營養(yǎng)狀況、指導治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購置專用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營養(yǎng)監(jiān)測，積累了寶貴的經驗，為患者的個體化治療提供了依據。下次體檢不要再滿足于身高和體重的測定。有條件的醫(yī)院和科室也應該開展人體成分分析，對于準確評估患者營養(yǎng)狀況、指導治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購置專用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營養(yǎng)監(jiān)測，積累了寶貴的經驗，為患者的個體化治療提供了依據。

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