產(chǎn)后抑郁有多恐怖，這個不必細說，隨便搜一下就有觸目驚心的震撼。

其實，產(chǎn)后抑郁癥就發(fā)生在我們身邊

據(jù)統(tǒng)計，大約 10 個產(chǎn)婦里面就有一個會的產(chǎn)后抑郁癥（10%～15%），一半以上的人會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情緒（50%～80%）。

產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后抑郁兩者最顯著的區(qū)別就是：產(chǎn)后抑郁癥達到了疾病的診斷標準，是病，得治；而產(chǎn)后抑郁是一種情緒，一種狀態(tài)，需要預防其進展。

在歐美國家，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是非常高的。在國內(nèi)，婦產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦首先關注的是產(chǎn)后的身體健康，很大程度上忽略了心理健康。簡單來說，就是國內(nèi)重視度不夠，造成了發(fā)現(xiàn)得少，「看上去」發(fā)病率低。

另一方面，對于患有抑郁癥的人，面臨的很大一個問題就是病恥感。即使產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自己患上了產(chǎn)后抑郁癥，也不像說自己感冒了那么輕松。在大多數(shù)人看來，承認自己患了抑郁癥，就如同承認自己瘋了一樣。

而婦產(chǎn)科醫(yī)生，作為可能最先接收到產(chǎn)婦這種訴求的人，如果能敏銳的覺察產(chǎn)婦的異常，就有可能挽救一個家庭的幸福。

第一步：看臨床表現(xiàn)

通常，產(chǎn)后抑郁障礙的孕產(chǎn)婦會向我們訴說這樣的臨床表現(xiàn)：

表 1 產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)

選自 2014 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）

當出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時，接診的臨床醫(yī)生應提高警惕，進行產(chǎn)后抑郁的篩查。

第二步：篩查

美國及英國的醫(yī)療保健研究和質量機構均建議，對于產(chǎn)后的婦女，應首先詢問兩個問題，如若對任一問題的回答是肯定的，應接著進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）或病人健康問卷第 9 版（PHQ-9）的篩查，同時將篩查問卷的陽性結果放到綜合診治面談中，以確定診斷。

具體篩查流程如下：

圖 1 產(chǎn)后抑郁障礙篩查流程

有研究指出，低齡生育女性（15～19 歲）、妊娠期糖尿病、陰道器械輔助分娩（相對于經(jīng)陰順產(chǎn)）、早產(chǎn)（＜36 周）等均為孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素，因此筆者建議此類孕產(chǎn)婦更應重點篩查。

既往有抑郁病史的孕產(chǎn)婦風險可達到無病史的 20 倍以上。在篩查評估后，應對出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的女性進行詳細的詢問病史，以便確定診斷，識別共存的精神疾病，以便于管理心理問題。

第三步：詳細詢問病史，作出診斷

首先，產(chǎn)后社會支持比產(chǎn)前社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響更大，缺乏產(chǎn)后社會支持是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁危險性增加的主要原因。因此，應詳細產(chǎn)婦們的社會支持情況（包括低社會支持、婚姻坎坷、親密伴侶暴力，以前受過的辱罵以及消極生活事件等）。

其次，應區(qū)分以下兩類情況：

（1）產(chǎn)后抑郁情緒（baby blues）：大約 70% 的孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，高峰出現(xiàn)在分娩后 2 天～5 天，通常包括哭泣、悲傷，易怒和焦慮。通常情況下，這些癥狀會在 2 周內(nèi)逐漸消退，但有些病例會進展為產(chǎn)后抑郁癥。因此可通過多個時間點的情緒癥狀和病情嚴重程度的綜合考慮區(qū)別二者。

（2）產(chǎn)后精神疾病（Postpartum psychosis）：可能與原發(fā)性精神診斷相關，通常在產(chǎn)后第 1 天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為妄想幻覺、怪異的行為、困惑或思緒混亂，伴有情緒低沉或高漲。如果出現(xiàn)這些癥狀，應進行精神狀態(tài)評估和體格檢查，同時測量血紅蛋白和促甲狀腺激素水平，如若有傷害自己或傷嬰行為，應立即緊急轉介精神病評估和護理。

家族史及雙向情感障礙病史應尤為關注，每個感到沮喪的婦女都應提問是否曾連續(xù) 4 天以上有異常高昂、膨脹或煩躁的情緒，或者活動增加、感到熱情高漲，一反常態(tài)。如果她的回答是肯定的，則需要進一步進行評估，因為貿(mào)然單獨使用抗抑郁藥治療可能使雙相情感障礙病情惡化。

詳細了解病史后，便可作出診斷。一旦診斷明確，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我們，應盡快告知產(chǎn)婦及其家屬，建議其至精神科作進一步的臨床檢查與治療。

NEJM 指南給出了根據(jù) 2013 年美國精神病學會（APA）DSM-5 重性抑郁障礙診斷標準所制定的產(chǎn)后抑郁障礙診斷標準，但嚴重程度的分級仍舊沒有明確的劃分標準。

表 2 產(chǎn)后抑郁障礙的診斷

注：目前我國尚無針對產(chǎn)后抑郁障礙的診斷標準，該標準取自 2013 年美國精神病學會（APA）DSM-5 重性抑郁障礙診斷標準

雖然我們的工作僅僅只能做到識別產(chǎn)后抑郁障礙的孕產(chǎn)婦，并盡快建議其轉診至精神科治療。但是你的每一份耐心都可能挽救一個悲劇的發(fā)生。

參考文獻：

1.Stewart DE.Postpartum Depression[J].The New England journal of medicine,2016,375(22):2177-2186. DOI:10.1056/ NEJMcp1607649

2.2014 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）

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