肺炎鏈球菌是導(dǎo)致肺炎的主要原因，在肺炎鏈球菌引發(fā)的重癥中，致病力高的「血清型3」占據(jù)約一成之多。雖然年長者與嬰幼兒因?yàn)槊庖叻蓝R本來就較為薄弱，成為高風(fēng)險(xiǎn)族群，但是事實(shí)上，「三明治家庭照護(hù)者」也是暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的族群。

《文章目錄》

肺炎鏈球菌常駐人體，免疫力一跌就「從潛伏變爆發(fā)」以為沒有癥狀，卻無意中把細(xì)菌「帶進(jìn)家門」嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染，致死率與後遺癥都不容小覷亞洲地區(qū)「血清型3」盛行，更該提高警覺「血清型3」為何惹人擔(dān)心？疫苗選擇個(gè)人化，基礎(chǔ)與升級各有好處預(yù)防不要等到流感季，越早建立「優(yōu)先保護(hù)網(wǎng)」越安全建議三明治照護(hù)者把疫苗預(yù)防納入「照顧計(jì)畫」醫(yī)師觀點(diǎn)： 20價(jià)與21價(jià)皆可升級保護(hù)力

身為家中主要經(jīng)濟(jì)與照護(hù)支柱的「三明治家庭照護(hù)者」，因?yàn)樯嫌心赀~父母、下有年幼子女，自己長期在職場、醫(yī)院、學(xué)校、長照機(jī)構(gòu)及家庭之間穿梭，往往把家人的健康排在第一順位，卻忽略自己屬於肺炎鏈球菌暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的族群。

中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院家醫(yī)科主任顏啟華醫(yī)師提醒，肺炎鏈球菌主要潛伏在人類的鼻腔及鼻咽部，呈現(xiàn)無癥狀的帶菌狀態(tài)。該細(xì)菌常態(tài)性存在於健康成年人（約 5-10%）及孩童（約 20-40%）的呼吸道中，一旦感染，自己可能只是小感冒，卻有更高機(jī)會在無意間把細(xì)菌帶給家中的年長者或嬰幼兒，引發(fā)侵襲性肺炎甚至重癥。

顏醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，預(yù)防肺炎鏈球菌感染不該等到流感季，越早完成疫苗接種、打好基礎(chǔ)保護(hù)(如PCV13、PCV15)，再視需求升級到20價(jià)或21價(jià)疫苗，建立「強(qiáng)化保護(hù)網(wǎng)」，才能真正做到保護(hù)自己、也保護(hù)全家。

肺炎鏈球菌常駐人體，免疫力一跌就「從潛伏變爆發(fā)」

「很多三明治家庭的主要照護(hù)者，都在替家人安排疫苗、掛號、拿藥，卻很少想到自己其實(shí)是家裡『最大的傳播風(fēng)險(xiǎn)之一』。」顏醫(yī)師提醒。

肺炎鏈球菌容易在生活環(huán)境中接觸到，常常先定居在鼻咽黏膜，有些人只是帶菌者，並不會立即發(fā)病。但當(dāng)遇到以下情況，原本安靜的細(xì)菌就可能開始引發(fā)癥狀：

?熬夜、壓力大、長期過勞。

?感冒或其他病毒感染後免疫力下降。

?慢性病控制不佳（如糖尿病、心臟病、腎病等）。

?年齡增加、免疫功能退化。

對三明治家庭照護(hù)者而言，白天上班、晚上照顧小孩、假日陪老人看診，睡眠不足、壓力大十分常見，而這正是讓肺炎鏈球菌從潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)為發(fā)病的關(guān)鍵時(shí)刻：「這時(shí)黏膜上的肺炎鏈球菌就可能往下走到肺部，引起肺炎，甚至進(jìn)一步侵犯血液、腦膜，演變?yōu)榫Y或是腦膜炎?！?/p>

以為沒有癥狀，卻無意中把細(xì)菌「帶進(jìn)家門」

不少中壯年照護(hù)者自認(rèn)身體好，即使咳嗽、喉嚨癢，也只是吞幾顆成藥，照常上班、照顧家人。顏醫(yī)師提醒，這正是風(fēng)險(xiǎn)所在。

不少中壯年照護(hù)者自認(rèn)身體好，即使咳嗽、喉嚨癢，也只是吞幾顆成藥，照常上班、照顧家人。顏醫(yī)師提醒，這正是風(fēng)險(xiǎn)所在。

肺炎鏈球菌感染並非每個(gè)人都會出現(xiàn)高燒、重癥，有人只是輕微不適，甚至沒有癥狀，但在日常照顧互動中，細(xì)菌就可能透過飛沫與近距離接觸傳給家中成員，例如：

?餵飯、餵藥、幫忙洗澡。

?抱小孩、親吻臉頰。

?與長者近距離聊天、共餐。

?同房睡覺、共用餐具、水杯。

「照護(hù)者自己可能只是覺得『最近比較容易累、咳兩聲而已』，但對家裡65歲以上的長者或是新生兒來說，卻可能是一次嚴(yán)重侵襲性肺炎的起點(diǎn)?！顾麖?qiáng)調(diào)，三明治家庭照護(hù)者常常是家中最忙的人，別讓自己成為關(guān)鍵傳播者。

嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染，致死率與後遺癥都不容小覷

嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染可能在高風(fēng)險(xiǎn)族群中會形成侵襲性的感染，例如敗血癥、菌血癥及腦膜炎等，年長者與嬰幼兒的因?yàn)槊庖叻蓝R本來就較為薄弱，屬於這個(gè)族群，以年齡別來說，個(gè)別的風(fēng)險(xiǎn)為：

?年長者：

o致死率顯著高於一般社區(qū)肺炎。

o因住院導(dǎo)致的肌力退化與失能，失去原本的活動能力。

o常見合併心衰竭、腎功能惡化等急性癥狀。

o記憶力退化。

?嬰幼兒：

o肺炎鏈球菌引發(fā)的腦膜炎可能造成聽力喪失、癲癇、發(fā)展遲緩。

o腦膜炎的預(yù)後追蹤及復(fù)健對家庭是長期負(fù)擔(dān)。

對三明治家庭來說，一位長輩從能自理變成臥床，一個(gè)孩子從健康發(fā)展變成需要長期復(fù)健，照護(hù)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力都會瞬間放大。顏醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：「因此預(yù)防肺炎鏈球菌感染對這類家庭尤為重要。」

亞洲地區(qū)「血清型3」盛行，更該提高警覺

疫情解封後，不少人恢復(fù)國內(nèi)外旅遊、頻繁出差。而家庭主要照護(hù)者在這個(gè)狀況下，除了在國內(nèi)職場與醫(yī)療院所接觸大量人群，還會暴露於機(jī)場、飛機(jī)、飯店、展覽場等高流動性環(huán)境，就有可能接觸到不同地區(qū)流行的肺炎鏈球菌血清型。

「在部分亞洲國家，血清型3（Serotype 3）是相對值得關(guān)注的菌株?！诡佱t(yī)師指出，監(jiān)測資料顯示，血清型3與重癥肺炎、全肺浸潤及較長住院時(shí)間有關(guān)。

「很多人出國回來後覺得只是小小咳嗽，照?；丶遗闼?、抱小孩、跟長輩聊天，但若這次感染型別剛好是血清型3，對家中高危險(xiǎn)成員來說，風(fēng)險(xiǎn)就完全不同?！顾嵝眩?jīng)?？鐕苿拥恼兆o(hù)者，更應(yīng)該把肺炎鏈球菌預(yù)防視為出差與旅遊規(guī)劃的一部分。

「血清型3」為何惹人擔(dān)心？

血清型3之所以常被點(diǎn)名，顏醫(yī)師進(jìn)一步解說，這是因?yàn)檠逍?有幾個(gè)特別棘手的特性：

?疾病嚴(yán)重度較高：常見全肺浸潤及較嚴(yán)重的臨床癥狀，住院時(shí)間可能較長

?黏液莢膜厚、逃避免疫能力強(qiáng)：增加重癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

?單靠抗生素不一定足夠：即使用對藥物，部分患者恢復(fù)仍不如預(yù)期，併發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高

「換句話說，一旦肺炎鏈球菌感染牽涉到血清型3，臨床上往往會更難治癒，這也是為什麼近年的疫苗發(fā)展特別強(qiáng)調(diào)對血清型3的保護(hù)力?！诡佱t(yī)師對肺炎鏈球菌疫苗的發(fā)展有這樣的見解。

目前成人肺炎鏈球菌疫苗主要分為「結(jié)合型疫苗」與「多價(jià)多醣體疫苗」兩大類，其中結(jié)合型疫苗較能誘發(fā)優(yōu)良且持久的免疫反應(yīng)。

顏啟華醫(yī)師指出，臺灣市面上所有價(jià)數(shù)疫苗(PCV13、PCV15、PCV20)皆對血清型3有保護(hù)力，部分臨床研究顯示，15價(jià)結(jié)合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV15)在這方面也做了優(yōu)化。

「對三明治家庭的主要照護(hù)者而言，在基礎(chǔ)接種時(shí)將對血清型3保護(hù)力納入考量，可以依照個(gè)人需求及生活型態(tài)與醫(yī)師做討論?！诡佱t(yī)師補(bǔ)充說明。

疫苗選擇個(gè)人化，基礎(chǔ)與升級各有好處

在成人肺炎鏈球菌預(yù)防上，目前疫苗選擇與接種策略日益多元。顏啟華醫(yī)師建議，可用「先建立基礎(chǔ)保護(hù)，未來再進(jìn)一步視需求擴(kuò)充保護(hù)範(fàn)圍」的概念來思考：

1.基礎(chǔ)保護(hù)：使用現(xiàn)行結(jié)合型疫苗打底(PCV13或PCV15)。

2.後續(xù)升級：依年齡、慢性病狀況、生活型態(tài)與暴露風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)師討論是否需要後續(xù)補(bǔ)接種較高價(jià)數(shù)疫苗 (PCV20 或即將上市的PCV21)。

「沒有一種做法適合所有人，重點(diǎn)是依個(gè)人狀況，與醫(yī)師共同評估最合適的接種策略；基礎(chǔ)+升級的形式是目前滿多醫(yī)界先進(jìn)建議的做法。」他強(qiáng)調(diào)。

「真正重要的是，有沒有先完成基礎(chǔ)型疫苗打底(如PCV13或PCV15)，以及有沒有依個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)師討論過最適合自己的組合與時(shí)程?！诡佱t(yī)師說。

預(yù)防不要等到流感季，越早建立「優(yōu)先保護(hù)網(wǎng)」越安全

不少民眾習(xí)慣「秋冬才想到要打疫苗」。顏醫(yī)師直言，這種觀念放在肺炎鏈球菌預(yù)防上，其實(shí)太晚，肺炎鏈球菌不是只在流感季才出現(xiàn)，一年四季都可能造成感染，只是秋冬常和流感、其他病毒一起「夾擊」人體，對此，顏醫(yī)師提出四點(diǎn)呼籲：

?不必等到流感季、身邊一堆人感冒了才匆忙接種。

?越早完成肺炎鏈球菌疫苗施打，就能越早建立穩(wěn)固的保護(hù)力。

?對三明治家庭照護(hù)者來說，提早打好「優(yōu)先保護(hù)網(wǎng)」，等同在家門口先築一道防火牆。

「簡單說，預(yù)防不要等到新聞天天在報(bào)流感、病房滿床才想到要打，越早做，能保護(hù)自己的時(shí)間就越長，也能越早保護(hù)家人?！顾嵝?。

三明治家庭照護(hù)者在守護(hù)家人健康的同時(shí)，也應(yīng)將自己的預(yù)防措施視為整體照顧計(jì)畫的一部分。

建議三明治照護(hù)者把疫苗預(yù)防納入「照顧計(jì)畫」

顏啟華醫(yī)師提醒，三明治家庭照護(hù)者在守護(hù)家人健康的同時(shí)，也應(yīng)將自己的預(yù)防措施視為整體照顧計(jì)畫的一部分：

1.檢視自身是否屬高風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)者

家中若有65歲以上長者、嬰幼兒或慢性病患者，自己又經(jīng)常進(jìn)出醫(yī)療院所、長照機(jī)構(gòu)或頻繁出差，更應(yīng)提高警覺。

2.及早與醫(yī)師討論疫苗預(yù)防策略

不必等到流感季或疫情升溫才匆忙接種，越早建立保護(hù)力，越能降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.搭配日常防護(hù)習(xí)慣

出入高風(fēng)險(xiǎn)場域後勤洗手、換衣服，有呼吸道癥狀時(shí)避免與高齡者或嬰幼兒近距離接觸。

「你為自己做好預(yù)防，不只是照顧自己，而是替家中最脆弱的成員，多築一道防線?！诡亞⑷A醫(yī)師呼籲，預(yù)防做得越早，保護(hù)就越完整。

醫(yī)師觀點(diǎn)： 20價(jià)與21價(jià)皆可升級保護(hù)力

新型肺炎鏈球菌疫苗包含20價(jià)與21價(jià)兩種型別，疾管署已公告未來公費(fèi)採行兩款產(chǎn)品並行的政策。顏醫(yī)師整理目前國外研究與專家意見，指出21價(jià)在涵蓋範(fàn)圍（coverage breadth）上可能較佳：據(jù)資料顯示，21價(jià)可涵蓋約85%的菌株，而20價(jià)約為37%；在重癥或死亡病例相關(guān)的菌株中，20價(jià)約涵蓋44%、21價(jià)約65.9%。

顏啟華醫(yī)師表示，從個(gè)人防護(hù)角度考量，無論公費(fèi)或自費(fèi)，完成基礎(chǔ)保護(hù)力疫苗接種後若條件許可，皆可再接種20價(jià)與21價(jià)新世代疫苗做保護(hù)力升級，保護(hù)力涵蓋範(fàn)圍仍建議民眾諮詢醫(yī)師與了解自身需求後做出選擇。

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