糖攝入與超重和肥胖率上升以及與飲食相關的非傳染性疾?。╪oncommunicable disease, NCD）的增加有關，包括齲齒、2型糖尿病、心血管疾病和癌癥。為遏制肥胖和飲食相關NCD，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的指南建議顯著減少糖攝入量。作為糖替代品的非糖甜味劑（non-sugar sweeteners, NSS）逐漸受到人們的關注。

NSS是零卡路里或低卡路里的人工或天然甜味劑，它們被廣泛添加到預包裝食品和飲料中，并被添加到食品和飲料中。NSS包括人工合成的化學物質(zhì)和天然提取物，它們可能經(jīng)過或不經(jīng)過化學修飾。由于它們能夠提供甜味，而且不含有卡路里，被一些人認為有助于預防超重和肥胖。然而，也有人認為NSS可能會增加風險。從口腔健康的角度來看，如果NSS被用作糖替代品，可能會降低人們患齲齒的風險。

雖然市售NSS在進入市場之前已經(jīng)進行過毒性測試，但NSS攝入對健康的潛在長期影響尚未得到很好的描述。

為了給世界衛(wèi)生組織制定有關NSS攝入量的指南提供信息，2019年開展并發(fā)布了一項系統(tǒng)性回顧。本文是對之前這項回顧的更新和擴展，補充了新的證據(jù)，試圖弄清楚NSS可能存在的健康影響，以及與糖和水相比，攝入NSS對健康的影響。

世界衛(wèi)生組織的研究人員系統(tǒng)回顧了283項研究。薈萃分析側(cè)重于評估癌癥的隨機對照試驗（RCT）、前瞻性隊列研究和病例對照研究。研究結(jié)果如下圖所示：

系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，NSS的攝入會導致成年人體重和BMI輕微降低（低確定性證據(jù)），而對其他肥胖或心臟代謝健康指標（包括空腹血糖、胰島素、血脂和血壓）沒有顯著影響（非常低到高確定性證據(jù)）。當將NSS與糖進行比較時，其影響似乎更為明顯，并且很可能是由能量攝入減少所致，這一結(jié)果僅在將NSS和糖進行比較的研究中可以觀察到。當NSS被專門用作糖替代品（主要以NSS甜味劑飲料替代含糖飲料）時，對體重和BMI的影響較小，并且在統(tǒng)計學上均不顯著（中等確定性證據(jù)）。

前瞻性隊列研究結(jié)果表明，較高的NSS攝入量與體重增加、2型糖尿病、心血管疾病和全因死亡風險增加相關（非常低到低確定性證據(jù)）。病例對照研究的結(jié)果表明：糖精攝入與膀胱癌之間存在關聯(lián)（非常低的確定性證據(jù)），但在病例對照研究或前瞻性隊列研究的薈萃分析中未觀察到與其他類型癌癥的顯著關聯(lián)（非常小到低的確定度證據(jù)）。

對兒童的研究相對較少，結(jié)果基本上沒有定論。一項大規(guī)模、實施良好的RCT（其中含糖飲料被NSS甜味劑飲料替代）報告稱，肥胖指標略有下降（中度確定性證據(jù)）。然而，當本研究與另一項研究進行薈萃分析時，未觀察到這種效應，前瞻性隊列研究的結(jié)果也未證實。

對孕婦的研究結(jié)果表明，NSS攝入量增加與早產(chǎn)（低確定性證據(jù)）和后代肥胖的風險增加相關（極低確定性證據(jù)）。

結(jié)論：

系統(tǒng)回顧的結(jié)果表明，在短期RCT中，的參與者在試驗結(jié)束時的體重和BMI低于未攝入NSS的參與者，尤其是與糖相比（包括當NSS被明確用作糖的替代品），而不是與水相比。當NSS與糖進行比較時，攝入NSS的參與者也表現(xiàn)出能量攝入的顯著減少。因此，NSS減少總能量攝入可能有助于短期減肥。

但前瞻性隊列研究的結(jié)果表明，攝入NSS可能導致長期危害，如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和死亡的風險增加。需要進一步研究以確定觀察到的這些關聯(lián)是真實的還是反向因果關系和/或殘余混雜的結(jié)果。還需要對兒童和孕婦進行進一步的研究，前瞻性隊列研究表明，NSS攝入可能對后代的出生體重和今后的肥胖產(chǎn)生不利影響。

參考文獻：Rios-Leyvraz M, Montez J. Health effects of the use of non-sugar sweeteners: a systematic review and meta-analysis[R]. Geneva: World Health Organization,2022.返回搜狐，查看更多