主講人：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院腎內科 副主任醫(yī)師 徐豐博

每年體檢季，我總會遇到一些拿著體檢報告、自信滿滿的患者：“醫(yī)生，我每年都查腎功能，血肌酐一直正常，腎臟應該沒問題吧？”面對這樣的提問，我通常會耐心解釋：“腎功能正常，不代表腎臟沒病?！?/p>

很多人對“腎功能”這三個字的理解，其實并不全面。常規(guī)體檢中的“腎功能”檢查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指標。它們確實能反映腎臟的排毒能力，但有一個不容忽視的“滯后性”：當血肌酐開始升高時，腎功能往往已經損失了50%以上！這意味著，等到指標異常，可能已經錯過了最佳的干預時機。

那么，體檢到底該查什么，才能真正了解腎臟的健康狀況？答案是：尿常規(guī)+腎臟B超+腎功能。其中，前兩項檢查才是腎臟健康的“前哨兵”。

尿常規(guī)：腎臟的“早期警報器”

尿液是腎臟的“產物”，它的成分變化能最早反映出腎臟的異常。

尿常規(guī)中最值得關注的指標之一，就是尿蛋白。正常情況下，尿液中的蛋白含量極低，常規(guī)檢查為陰性。如果出現(xiàn)陽性，尤其是尿微量白蛋白升高，說明腎小球的濾過屏障可能已經受損。這對于糖尿病、高血壓、肥胖人群尤為重要——這些疾病早期就可能悄無聲息地損傷腎臟，而血肌酐卻依然“正?！?。只有通過尿蛋白檢測，才能及時發(fā)現(xiàn)腎臟的“求救信號”。一旦發(fā)現(xiàn)異常，早期使用保護腎臟的藥物，可以顯著延緩腎功能下降的速度。此外，尿蛋白升高也可能是其他疾病的首發(fā)表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性血液病、感染性心內膜炎等。

如果尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，也需要引起重視。我們會進一步做尿紅細胞形態(tài)檢查。均一形態(tài)紅細胞：多見于尿路感染、腎結石、腎臟腫瘤，或與服用抗血小板、抗凝藥物有關。變形為主紅細胞：提示可能為腎小球腎炎等。還有一種情況是家族性良性血尿，這類患者一生中僅表現(xiàn)為血尿，不影響腎功能、也無需特殊處理。但也有些遺傳性血尿會逐漸進展為尿毒癥，甚至伴有聽力下降、心臟病變，需及早干預。

如果尿常規(guī)中尿糖陽性，那不一定就是糖尿病。如果血糖正常，但尿糖反復陽性，可能提示腎性尿糖，即腎小管對葡萄糖的重吸收出了問題。當然，部分降糖藥物也會導致尿糖升高，這屬于正常現(xiàn)象，無需處理。

尿常規(guī)中還包括很多其他檢查項目：尿白細胞增多提示可能存在尿路感染；尿膽原和尿膽紅素異?？赡芊从?/strong>肝細胞損傷或膽道梗阻；尿中出現(xiàn)大量結晶（如尿酸結晶、胱氨酸結晶）則可能提示結石風險或代謝異常。

所以說，一管尿，能看出全身的健康問題。尿常規(guī)雖然便宜、簡單，卻是腎臟病篩查中不可或缺的“金標準”之一。

腎臟B超：給腎臟拍張“照片”

通過B超，我們可以直觀地看到腎臟的大小、形態(tài)、位置，以及是否存在以下問題：（1）腎結石、腎臟腫瘤、腎臟囊腫：這些病變在早期往往沒有癥狀，只有B超才能發(fā)現(xiàn)。（2）腎臟大小不一致：如果一側腎臟明顯縮小，可能提示腎動脈狹窄或先天發(fā)育不良。（3）腎臟表面凹凸不平：常見于高血壓腎損害。（4）腎臟體積偏大：多見于糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變或者早期多囊腎。（5）腎臟實質回聲增強、皮質變?。禾崾究赡艽嬖诼阅I臟病，甚至已進入腎功能不全階段。

B超無創(chuàng)、無輻射、價格低廉，是腎臟體檢中不可或缺的一環(huán)。

血肌酐：腎功能的“傳統(tǒng)守門人”

肌酐是肌肉代謝產生的“垃圾”，主要通過腎臟的腎小球過濾排出體外。因此，血肌酐是評估腎臟濾過功能最常用的指標之一。

血清肌酐升高也分成兩種情況。一種是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身愛好者）或檢查前進行了高強度運動（如跑馬拉松、擼鐵），肌肉代謝增強，產生的肌酐自然就多。此外，抽血前大量攝入肉類或肉湯，外源性肌酐攝入增加，也會導致血肌酐升高，這些情況不屬于腎功能受損，無需特殊處理。另一種是病理性升高，意味著腎臟實質結構受損或存在影響腎功能的疾病，導致腎臟濾過功能下降，無法有效清除血液中的肌酐，這種情況需要大家高度重視，及時就醫(yī)。

血肌酐正?！倌I臟健康，尤其是在慢性腎臟病早期，腎臟往往“偽裝”得很好。作為腎內科醫(yī)生，我希望每一位讀者都能記住一句話：體檢只查“腎功能”，遠遠不夠，尿常規(guī)+腎臟B超+腎功能，才是守護腎臟健康的“黃金組合”。

關愛腎臟，從一次簡單的尿液、B超和腎功能開始！

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