專家顧問：

清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授 黃存瑞?

清華大學(xué)地球系統(tǒng)科學(xué)系副教授 蔡聞佳

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授 王瓊

全球氣候變化導(dǎo)致極端天氣氣候事件頻發(fā)，會(huì)通過直接或間接的影響路徑對(duì)人群健康產(chǎn)生廣泛而復(fù)雜的影響。

沒有一個(gè)國(guó)家能在氣候變化的健康影響面前獨(dú)善其身。作為全球氣候變化的敏感區(qū)和影響顯著區(qū)，我國(guó)面臨氣候變化帶來(lái)的威脅正在快速增加，氣候變化對(duì)公眾健康造成的威脅亦尤為突出。

△氣候變化可通過多種復(fù)雜路徑直接或間接對(duì)人群健康產(chǎn)生諸多不利影響。

△ 建立氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警系統(tǒng)，是應(yīng)對(duì)氣候變化健康影響的重要措施。

△ 碳中和愿景下的深度低碳能源轉(zhuǎn)型措施，將大幅提升我國(guó)的環(huán)境質(zhì)量，提高居民健康水平。

氣候變化對(duì)人群健康影響廣泛

研究顯示，氣候變化可通過多種復(fù)雜路徑直接或間接對(duì)人群健康產(chǎn)生諸多不利影響，增加傳染性疾病、非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致急性傷害或過早死亡。

在氣候變化影響下，我國(guó)發(fā)生極端天氣事件的頻率和強(qiáng)度均不斷增加。研究表明，氣溫與死亡率呈U形關(guān)系，極端氣溫會(huì)導(dǎo)致人群死亡率增加。其中，高溫和低溫均會(huì)增加人群過早死亡風(fēng)險(xiǎn)，造成人群期望壽命縮短?；诙鄠€(gè)城市人群死亡數(shù)據(jù)的研究顯示，熱浪和寒潮分別導(dǎo)致人群死亡率增加7%和27%，且健康效應(yīng)存在較大的區(qū)域差異，如北方地區(qū)因熱浪導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，而南方地區(qū)受寒潮影響更大。其中，老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者、戶外工作者以及低收入人群是易受極端溫度影響的脆弱人群。

我國(guó)1951年到2019年平均氣溫每10年升高約0.24℃，升溫速率高于同期全球平均水平。相較于最適宜溫度，氣溫每升高或降低1℃，我國(guó)人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2%到4%。這其中，高溫造成的健康效應(yīng)是相對(duì)急性的，低溫效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，造成的死亡人數(shù)也更多。

不僅僅是極端氣溫，洪澇、干旱、臺(tái)風(fēng)、野火等極端天氣事件也會(huì)增加人群死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)國(guó)際研究顯示，全球每年因野火造成的過早死亡人數(shù)約為33.9萬(wàn)。

未來(lái)，氣候變化還可能進(jìn)一步加重人群的死亡負(fù)擔(dān)。有預(yù)估研究表明，在高排放情景下，到21世紀(jì)末，我國(guó)與氣溫相關(guān)的超額死亡率將比2010年代增加1.5個(gè)百分點(diǎn)；而在低排放情景下，超額死亡率變化不大。當(dāng)前備受關(guān)注的城市化和老齡化問題也將在未來(lái)加劇熱相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果采取強(qiáng)有力的適應(yīng)措施，則可以部分抵消氣候變化對(duì)人群健康的不利影響。

此外，在對(duì)傳染性疾病的影響方面，氣候變化可通過影響媒介生物的生命活動(dòng)及其滋生環(huán)境，改變傳染病流行模式，增加傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)非傳染性疾病的影響方面，氣候變化和極端天氣事件也會(huì)加重脆弱人群的疾病負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)基于我國(guó)18個(gè)城市氣溫與醫(yī)院急診的關(guān)聯(lián)研究顯示，溫度每升高1℃，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等方面的慢性疾病急診人數(shù)增加1.07%。另一項(xiàng)全國(guó)性的研究顯示，短期氣溫驟變會(huì)使缺血性心臟病、心力衰竭等心血管疾病患者的住院率增加0.44個(gè)百分點(diǎn)。

應(yīng)對(duì)氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)迫在眉睫

鑒于氣候變化對(duì)人群健康的不利影響，如何應(yīng)對(duì)成為擺在科學(xué)家面前的一道待解難題，有關(guān)氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的措施與行動(dòng)受到廣泛關(guān)注。

2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出適應(yīng)氣候變化的衛(wèi)生工作框架，旨在幫助醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員以及食品、水、農(nóng)業(yè)、能源等相關(guān)領(lǐng)域的工作人員充分了解氣候變化造成的健康風(fēng)險(xiǎn)。該框架還闡述了如何將提升氣候恢復(fù)力的多個(gè)要素整合到現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)功能模塊中，并在此基礎(chǔ)上制定全面切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃和干預(yù)措施。

我國(guó)在開展脆弱性評(píng)估、建立早期預(yù)警和制定適應(yīng)規(guī)劃等方面，也采取了一系列行之有效的措施，以應(yīng)對(duì)氣候變化的健康風(fēng)險(xiǎn)。其中，脆弱性反映區(qū)域人群健康受到氣候變化不利影響的傾向性，是反映暴露度、敏感性和適應(yīng)能力的綜合指數(shù)。開展氣候變化背景下健康風(fēng)險(xiǎn)的脆弱性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)受氣候變化威脅的脆弱區(qū)域或人群，揭示影響脆弱性的因子，對(duì)公共衛(wèi)生部門制定應(yīng)對(duì)氣候變化的政策和計(jì)劃、合理分配資源、提出有針對(duì)性的政策和措施，具有重要指導(dǎo)意義。

近年來(lái)，我國(guó)部分地區(qū)開展了人群健康脆弱性評(píng)估研究。有學(xué)者提出針對(duì)高溫?zé)崂说娜巳航】荡嗳跣栽u(píng)估因子，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)具有高脆弱性的城市主要集中在華東和華中大部分地區(qū)，以及西南和華北少部分地區(qū)，具有明顯的空間聚集特征。在識(shí)別高溫暴露的脆弱人群方面，大量研究發(fā)現(xiàn)，老年人、兒童、有基礎(chǔ)疾病者、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群更易受到影響。

而在早期預(yù)警方面，大量的事實(shí)證明，建立氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警系統(tǒng)，是應(yīng)對(duì)氣候變化健康影響的重要措施。

上海在2001年建立首個(gè)熱浪與健康監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，國(guó)家疾控中心選擇在南京、深圳、重慶、哈爾濱等不同緯度地區(qū)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，建立高溫健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，主要涉及老年人呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病、兒童呼吸系統(tǒng)疾病以及中暑等健康風(fēng)險(xiǎn)。

早期預(yù)警系統(tǒng)中涵蓋了天氣預(yù)報(bào)和極端天氣識(shí)別、確定具體風(fēng)險(xiǎn)觸發(fā)閾值、預(yù)警信號(hào)發(fā)布與傳播、風(fēng)險(xiǎn)溝通和行動(dòng)建議等內(nèi)容。同時(shí)，監(jiān)測(cè)目前天氣預(yù)報(bào)預(yù)測(cè)超出閾值的溫度事件，當(dāng)預(yù)測(cè)到可能造成人群健康風(fēng)險(xiǎn)的高溫?zé)崂藭r(shí)，提前發(fā)布不同等級(jí)的預(yù)警信號(hào)，提醒公眾和相關(guān)部門采取措施，以減輕高溫?zé)崂丝赡軐?duì)人群健康造成的危害。

從2015年開始，WHO敦促各國(guó)衛(wèi)生與健康部門制定適應(yīng)氣候變化的規(guī)劃，目前已有50多個(gè)國(guó)家完成此項(xiàng)工作。自2007年發(fā)布《中國(guó)應(yīng)對(duì)氣候變化國(guó)家方案》以來(lái)，我國(guó)有關(guān)部門相繼制定并出臺(tái)了一系列適應(yīng)政策，但較少涉及人群健康領(lǐng)域。伴隨碳達(dá)峰、碳中和目標(biāo)的提出，電力、能源、交通、通信等部門制定了行動(dòng)方案。有學(xué)者認(rèn)為，我國(guó)在制定相應(yīng)的氣候行動(dòng)時(shí)，應(yīng)將人群健康作為重點(diǎn)考慮內(nèi)容，把健康融入所有政策，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全民健康的重要手段。

實(shí)現(xiàn)“雙碳”目標(biāo)健康協(xié)同效益意義深遠(yuǎn)

《中國(guó)版柳葉刀倒計(jì)時(shí)人群健康與氣候變化報(bào)告（2021）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）指出，選擇一個(gè)促進(jìn)健康的碳中和路徑，可以實(shí)現(xiàn)氣候和健康的雙贏未來(lái)。

在2021年4月的領(lǐng)導(dǎo)人氣候峰會(huì)上，我國(guó)首次承諾嚴(yán)格控制煤炭消費(fèi)并逐步減少。這一承諾令人鼓舞，因?yàn)樘蕴禾恳约捌渌铀偬紲p排的措施，有助于減少空氣污染物，從而實(shí)現(xiàn)即時(shí)的健康協(xié)同效益，還可以限制未來(lái)的溫升幅度，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的健康協(xié)同效益。

碳減排的健康協(xié)同效益，是指實(shí)施低碳轉(zhuǎn)型措施帶來(lái)的人群健康改善，這種改善往往源于低碳轉(zhuǎn)型過程中環(huán)境質(zhì)量的改善，如氣候變化減緩，大氣、水和土壤污染減少以及綠地增加等。研究顯示，“雙碳”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要產(chǎn)業(yè)和能源結(jié)構(gòu)的清潔化調(diào)整、低碳綠色生產(chǎn)生活方式的普及以及碳匯的增加，這些都會(huì)產(chǎn)生健康協(xié)同效益。

眾所周知，減碳措施及其效益對(duì)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期繁榮至關(guān)重要，也與我國(guó)建設(shè)生態(tài)文明的步伐相一致。有學(xué)者認(rèn)為，在實(shí)現(xiàn)《巴黎協(xié)定》目標(biāo)的發(fā)展路徑基礎(chǔ)上，我國(guó)如果選擇更具雄心、以健康為重點(diǎn)的氣候行動(dòng)計(jì)劃，包括通過減少空氣污染、改善膳食結(jié)構(gòu)和增加體育活動(dòng)等途徑，可進(jìn)一步防止數(shù)百萬(wàn)人過早死亡。

毋庸置疑，低碳轉(zhuǎn)型措施將給我國(guó)帶來(lái)一系列健康協(xié)同效益。從最直接的氣候效應(yīng)看，我國(guó)碳中和目標(biāo)貢獻(xiàn)的減排有望使全球平均氣溫上升幅度下降0.2℃到0.3℃，能夠在一定程度上降低溫升帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。碳中和愿景下的深度低碳能源轉(zhuǎn)型措施，將大幅提升我國(guó)的環(huán)境質(zhì)量，提高居民健康水平。這其中，最顯著的變化是空氣污染物排放減少帶來(lái)的空氣質(zhì)量提升。

學(xué)界普遍認(rèn)為，碳中和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還會(huì)改善土壤和水環(huán)境質(zhì)量，減少有害污染物的環(huán)境暴露對(duì)人群造成的損害。此外，增加森林碳匯，尤其是增加城市綠化面積，能夠減少高溫風(fēng)險(xiǎn)，減輕噪聲污染，增加氧氣，改善居住環(huán)境，還有利于緩解人群的心理壓力，減輕患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升健康水平。

《報(bào)告》指出，在應(yīng)對(duì)氣候變化帶來(lái)的健康威脅方面，我國(guó)總體上取得了一定進(jìn)展，但這些進(jìn)展跟不上氣候變化帶來(lái)威脅的增長(zhǎng)速度。當(dāng)下，在世界各國(guó)提振應(yīng)對(duì)氣候變化雄心的大背景下，我國(guó)有若干涉及健康、氣候和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要政策也正在緊鑼密鼓地籌劃中。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，氣候變化可能是比新冠肺炎疫情更為嚴(yán)峻的全球公共事件，我國(guó)應(yīng)抓住當(dāng)前的機(jī)會(huì)窗口期，追求低碳發(fā)展和公共健康雙贏的未來(lái)。

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