前言
      兒童營養(yǎng)與健康狀況是社會和家庭關(guān)注的焦點，也是衡量國家、地區(qū)社會狀況的重要指標之一。生命早期的營養(yǎng)和發(fā)育對體格生長、智力發(fā)育、免疫功能等近期及后續(xù)健康產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，不但決定一生的健康走向，甚至可以產(chǎn)生代際效應。出生后至滿2周歲階段構(gòu)成生命早期1000 d關(guān)鍵窗口期中三分之二的時長，該階段的合理喂養(yǎng)和良好營養(yǎng)無疑是兒童近期和遠期健康的最重要因素之一。根據(jù)嬰幼兒生理和營養(yǎng)需要特點，充分考慮當前嬰幼兒喂養(yǎng)存在的問題，提出嬰幼兒喂養(yǎng)的指南建議，幫助父母科學合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，是促進嬰幼兒健康的重要舉措?！吨袊鴭胗變何桂B(yǎng)指南》經(jīng)歷了多個發(fā)展階段，日臻完善。最新版嬰幼兒喂養(yǎng)指南將2周歲前劃分為“6月齡內(nèi)”和“7～24月齡”兩個階段，使相應建議的科學性和針對性更強。

2、6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南
      出生后1～180 d內(nèi)的嬰兒，即 6月齡內(nèi)階段。是一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，對能量和營養(yǎng)素的需要高于其他任何時期；但嬰兒消化器官和排泄器官發(fā)育尚未成熟。功能不健全，對食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。母乳既可提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營養(yǎng)素, 滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，又能完美地適應其尚未成熟的消化能力，并促進其器官發(fā)育和功能成熟。同時母乳喂養(yǎng)又能避免過度喂養(yǎng)，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率，為一生的健康奠定基礎。在食物形式上，6月齡內(nèi)嬰兒需要完成從宮內(nèi)依賴母體營養(yǎng)到宮外依賴食物營養(yǎng)的過渡，母乳是完成這一過渡最好的食物，任何其他食物都不能與母乳相媲美。母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡內(nèi)全部液體、能量和營養(yǎng)素的需要，母乳中的營養(yǎng)素和多種生物活性物質(zhì)構(gòu)成一個特殊的生物系統(tǒng)，為嬰兒提供全方位呵護，助其在離開母體子宮的保護后，仍能順利地適應大自然的生態(tài)環(huán)境，健康成長。應遵循以下六條指南建議。

2.1 產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳
      初乳富含營養(yǎng)和免疫活性物質(zhì)，有助于腸道功能發(fā)展，并提供免疫保護。母親分娩后，應盡早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳并進一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口給予母乳，有利于預防嬰兒過敏，并減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生。此外，讓嬰兒盡早反復吸吮乳頭，是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。嬰兒出生時，體內(nèi)具有一定的能量儲備，可滿足至少3 d的代謝需求。開奶過程中不用擔心新生兒饑餓，嬰兒體重下降只要不超過出生體重的7%就應堅持純母乳喂養(yǎng)。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素有助于順利成功開奶。準備母乳喂養(yǎng)應從孕期開始。
2.2 堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)
      純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素。此外，母乳有利于腸道健康微生態(tài)環(huán)境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過敏發(fā)生的風險。母乳喂養(yǎng)營造母子情感交流的環(huán)境，給嬰兒最大的安全感，有利于嬰兒心理、行為和情感發(fā)展。母乳是最佳的營養(yǎng)支持，母乳喂養(yǎng)的嬰兒最聰明。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、安全又方便，同時有利于避免母體產(chǎn)后體重滯留，并降低母體乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風險[9]。應堅持純母乳喂養(yǎng)6月。母乳喂養(yǎng)需要全社會的努力，專業(yè)人員的技術(shù)指導，家庭、社區(qū)和工作單位應積極支持。充分利用政策和法律保護母乳喂養(yǎng)。

2.3 順應喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律
      母乳喂養(yǎng)應順應嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育過程，從按需喂養(yǎng)模式向規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進。嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎，饑餓引起哭鬧時應及時喂哺，不要強求喂奶次數(shù)和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2～4 w就基本建立了自己的進食規(guī)律，家長應明確感知其進食規(guī)律的時間信息。隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會相應延長，喂奶次數(shù)減少，逐漸建立起規(guī)律哺喂的良好習慣。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進食規(guī)律，應該首先排除非饑餓原因，如胃腸不適等。非饑餓原因哭鬧時，增加哺喂次數(shù)只能緩解嬰兒的焦躁心理，并不能解決根本問題，應及時就醫(yī)。

2.4 生后數(shù)日開始補充維生素D，不需補鈣
      人乳中維生素D含量低，母乳喂養(yǎng)兒不能獲得足量的維生素D。適宜的陽光照射能促進皮膚中維生素D的合成，但鑒于養(yǎng)育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內(nèi)嬰兒獲得維生素D最方便的途徑。嬰兒出生后數(shù)日就應開始每日補充維生素D 10 ?g(400 IU)。純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，不需額外補鈣。推薦新生兒出生后補充維生素K，特別是剖宮產(chǎn)新生兒。

2.5 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇
      由于嬰兒患有某些代謝性疾病或乳母患有某些傳染性或精神性疾病，乳汁分泌不足或無乳汁分泌等原因，不能用純母乳喂養(yǎng)嬰兒時，建議首選適合于6月齡內(nèi)嬰兒的配方奶喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無奈的選擇，或者6月齡后對母乳的補充。6月齡前放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶，對嬰兒的健康是不利的。

2.6 監(jiān)測體格指標，保持健康生長
      身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標?；疾』蛭桂B(yǎng)不當時，營養(yǎng)不足會使嬰兒生長緩慢或停滯。6月齡內(nèi)嬰兒應每半月測一次身長和體重，病后恢復期可增加測量次數(shù)，并選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷嬰兒的是否得到正確、合理喂養(yǎng)。嬰兒生長有自身規(guī)律，過快、過慢生長都不利于兒童遠期健康。嬰兒生長存在個體差異，也有階段性波動，不必相互攀比生長指標。母乳喂養(yǎng)兒的體重增長可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，只要處于正常的生長曲線軌跡，即是健康的生長狀態(tài)。
3、 7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南
      7～24月齡嬰幼兒是指滿6月齡（出生180 d后）至2周歲內(nèi)（24月齡內(nèi)）的嬰幼兒。這個階段的嬰幼兒處于1000日機遇窗口期的第三階段，適宜的營養(yǎng)和喂養(yǎng)不僅關(guān)系到近期的生長發(fā)育，也關(guān)系到長期的健康。對于這個階段的嬰幼兒，母乳仍然是重要的營養(yǎng)來源，但單一的母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能完全滿足其對能量以及營養(yǎng)素的需求，必須引入其他營養(yǎng)豐富的食物。與此同時，該月齡段嬰幼兒胃腸道等消化器官的發(fā)育、感知覺以及認知行為能力的發(fā)展，也需要其有機會通過接觸、感受和嘗試，逐步體驗和適應多樣化的食物，從被動接受喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變到自主進食。該階段嬰幼兒喂養(yǎng)的特殊性還在于父母及喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)行為對嬰幼兒營養(yǎng)和飲食行為有顯著的影響。順應嬰幼兒需求喂養(yǎng)，有助于健康飲食習慣的形成，并具有長期而深遠的影響。依據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)的需求，考慮我國嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀和營養(yǎng)健康情況，基于目前已有的證據(jù)，同時參考WHO等的相關(guān)建議，對7～24月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)提出以下六條指南建議。

3.1 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食
      母乳仍然可以為滿6月齡后嬰幼兒提供部分能量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等重要營養(yǎng)素，以及各種免疫保護因子等。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)仍然有助于促進母子間的親密接觸，促進嬰幼兒的發(fā)育。因此7～24月齡嬰幼兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時，需要以配方奶作為母乳的補充。嬰兒滿6月齡時，胃腸道等消化器官已相對發(fā)育完善，可消化母乳以外的多樣化食物。同時，嬰兒的口腔運動功能，味覺、嗅覺、觸覺等感知覺，以及心理、認知和行為能力也已準備好接受新的食物。此時開始添加輔食，不僅能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，也能滿足其心理需求，并促進其感知覺、心理及認知和行為能力的發(fā)展。

3.2從富鐵糊狀食品開始，逐步加達到食品多樣
      7～12月齡嬰兒所需能量約1/3～1/2來自輔食，13～24月齡幼兒約1/2～2/3的能量來自輔食，而嬰幼兒來自輔食的鐵更高達需要量的99%。因而嬰兒最先添加的輔食應該是富鐵的高能量食物，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎上逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養(yǎng)素。輔食添加的原則：每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。從一種富鐵泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應適應2～3 d，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，適應一種食物后再添加其他新的食物。

3.3提倡順應喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食
      隨著嬰幼兒生長發(fā)育，父母及喂養(yǎng)者應根據(jù)其營養(yǎng)需求的變化，感知覺，以及認知、行為和運動能力的發(fā)展，順應嬰幼兒的需要進行喂養(yǎng)，幫助嬰幼兒逐步達到與家人一致的規(guī)律進餐模式，并學會自主進食，遵守必要的進餐禮儀。父母及喂養(yǎng)者有責任為嬰幼兒提供多樣化，且與其發(fā)育水平相適應的食物，在喂養(yǎng)過程中應及時感知嬰幼兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號，并作出恰當?shù)幕貞Ｗ鹬貗胗變簩κ澄锏倪x擇，耐心鼓勵和協(xié)助嬰幼兒進食，但絕不強迫進食。父母及喂養(yǎng)者還有責任為嬰幼兒營造良好的進餐環(huán)境，保持安靜、愉悅，避免電視、玩具等對嬰幼兒注意力的干擾?？刂泼坎蜁r間不超過20 min。父母及喂養(yǎng)者也應該是嬰幼兒進食的好榜樣。
3.4 輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入
      輔食應保持原味，不加鹽、糖以及刺激性調(diào)味品，保持清淡口味。清淡口味食物有利于提高嬰幼兒對不同天然食物口味的接受度，減少偏食挑食的風險，同時也可減少嬰幼兒攝入鹽和糖的量，降低兒童期及成人期肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風險。強調(diào)嬰幼兒輔食不額外添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品，也是為了提醒父母在準備家庭食物時也應保持清淡口味，既適應了嬰幼兒的需要，也保護了全家的健康。

3.5 注重飲食衛(wèi)生和進食安全
      選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)、無污染的食物和清潔水制作輔食。制作輔食前須洗手。所用的餐具、飲具、場所應保持清潔。輔食應煮熟、煮透。制作好的輔食應及時食用或妥善保存。進餐前洗手，保持餐具和進餐環(huán)境清潔、安全。嬰幼兒進食時一定要有成人看護，以防進食意外。整粒花生、堅果、果凍等食物不應給嬰幼兒食用。
3.6 定期監(jiān)測體格指標，追求健康生長
       適度、平穩(wěn)生長是最佳的生長模式。每3月一次定期監(jiān)測并評估7～24月齡嬰幼兒的體格生長指標有助于判斷其營養(yǎng)狀況，并可根據(jù)體格生長指標的變化，及時調(diào)整營養(yǎng)和喂養(yǎng)的食物。對于生長發(fā)育不良、或超重、肥胖、以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應增加監(jiān)測次數(shù)。

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