首頁資訊【專題】葛均波院士：調(diào)整用藥策略筑牢心衰防線

【專題】葛均波院士：調(diào)整用藥策略筑牢心衰防線

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2026年02月11日 19:05

關(guān)注

心力衰竭被稱為“心腦血管疾病的終極戰(zhàn)場”，具有發(fā)病率高、死亡率高、再住院率高的特點，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為推動心衰防控工作取得新成效，近日，健康報特別邀請到中國科學(xué)院院士、上海市心血管病研究所所長、復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院院長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波，圍繞相關(guān)政策導(dǎo)向、最新流行態(tài)勢及臨床診療痛點等核心問題展開深度解讀。

政策引領(lǐng) 構(gòu)筑疾病防控戰(zhàn)線

國家歷來高度重視慢性病防控工作?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出“實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)”，并明確“到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理”。近期召開的2026年全國衛(wèi)生健康工作會議強調(diào)，持續(xù)加強重大疾病防控工作，強化多病同防同治同管，控制慢性病危害。

在健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略全面推進(jìn)的背景下，心腦血管疾病作為我國重要的慢性病、居民首要死亡原因疾病，其防控成效直接關(guān)系全民健康水平的提升。對此，《健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》要求“到2030年，建立覆蓋全國的心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系”，并設(shè)定了“心腦血管疾病發(fā)病率及危險因素水平上升趨勢得到有效控制，心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬以下”的目標(biāo)。

葛均波表示，政策的導(dǎo)向清晰且明確，就是要堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，推動醫(yī)療資源下沉和防控體系整合，降低因心腦血管疾病導(dǎo)致的過早死亡率與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實提升全民健康水平，助力實現(xiàn)健康中國建設(shè)目標(biāo)。

用藥調(diào)整適應(yīng)心衰流行態(tài)勢

在業(yè)內(nèi)，心衰一直被稱為“心腦血管疾病的終極戰(zhàn)場”?！敖陙?，心衰流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)出現(xiàn)諸多新變化，值得警惕?！备鹁ń榻B，我國心衰患者已達(dá)1210萬名，且以每年新增約300萬人的速度持續(xù)增長。同時，心衰呈現(xiàn)出“未老先病”的加速趨勢，勞動年齡人口患病率持續(xù)上升，與整體慢性病年輕化浪潮保持一致。

更嚴(yán)峻的是，心衰患者5年死亡率超50%，遠(yuǎn)超乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤。心衰患者出院后3個月再住院率更是高達(dá)60%，既給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也占用大量醫(yī)療資源，對醫(yī)療體系可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不僅如此，超85%的慢性病患者存在“共病化”特征，心衰患者常合并高血壓、糖尿病、腎功能不全等多種疾病，進(jìn)一步提升了治療的復(fù)雜度。

藥品是治療疾病的武器。葛均波強調(diào)，這些變化對心衰用藥策略調(diào)整提出了迫切要求。諸如基藥目錄等急需進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，納入有效性、安全性、可及性等關(guān)鍵維度適宜且適用范圍更廣的藥物，以此切實應(yīng)對心衰防控的嚴(yán)峻形勢。近10年，一系列心衰治療創(chuàng)新藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，例如NO-sGC-cGMP這類新通路的藥物等填補了現(xiàn)有治療機制空白，與傳統(tǒng)藥物形成協(xié)同作用，進(jìn)一步推動了患者獲益。

機制完善補上基層用藥缺口

基層是心衰防控的主戰(zhàn)場，其用藥以基本藥物為主。“現(xiàn)有基藥目錄中心衰治療藥物的機制覆蓋存在明顯缺口?！备鹁ㄖ赋?，當(dāng)前基藥目錄中心衰治療藥物主要針對神經(jīng)-激素、內(nèi)分泌代謝兩大傳統(tǒng)機制，而在改善心肌細(xì)胞功能、線粒體功能障礙的機制方面存在空白。在這樣的背景下，即便心衰患者接受了現(xiàn)有目錄藥物的規(guī)范化治療，殘余風(fēng)險仍高達(dá)37.8%。

這種機制缺口給基層帶來的影響更為直接。對于合并癥患者來說，常面臨“無藥可用”的困境。例如，有限血壓空間的心衰患者無法耐受?ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）、ARNI（血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑）類藥物，eGFR（估算腎小球濾過率）在15~20毫升/（分·1.73平方米）的患者更是缺乏合適的治療選擇。對于基層醫(yī)生來說，則陷入“不敢用、不敢調(diào)”的兩難境地?，F(xiàn)有藥物耐受性較差，β受體阻滯劑目標(biāo)劑量達(dá)標(biāo)率僅42.3%，MRA（鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑）類藥物長期使用率不足30%，醫(yī)生為規(guī)避風(fēng)險往往采取保守用藥策略，進(jìn)而影響治療效果。

葛均波強調(diào)，上述變化對心衰用藥相關(guān)支持政策提出迫切要求。基藥目錄要針對基層患者多、合并癥復(fù)雜、醫(yī)生用藥謹(jǐn)慎等特點，納入具備高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、切實可為患者帶來更優(yōu)生存與預(yù)后獲益的藥物。例如，大型Ⅲ期臨床研究證實可顯著降低心腦血管疾病死亡率和再住院風(fēng)險的，對血壓影響、腎功能依賴更低的，長期使用無需監(jiān)測的，患者耐受性良好及安全性更高的藥物等。此外，可及性同樣重要，價格合理、供應(yīng)穩(wěn)定是實現(xiàn)“降低負(fù)擔(dān)、保障可及”目標(biāo)的基礎(chǔ)。

葛均波進(jìn)一步表示，從機制創(chuàng)新的突破，到療效及安全性的雙兼顧，再到更多適配基層需求，相關(guān)創(chuàng)新藥物的納入與基藥目錄“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)調(diào)整”的政策方向相契合，有助于推動分級診療落地，幫助基層患者獲得與大醫(yī)院同質(zhì)化的高質(zhì)量治療，筑牢基層防控防線，從而為我國心衰防控體系完善提供有力支持。