1、.市慢性病健康管理評估報(bào)告一、評估背景按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一要求，根據(jù)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理實(shí)施方案（號）、衛(wèi)疾控函 號文件精神，為掌握我市威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀，以及影響慢性病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，篩查高危人群，掌握我市居民體格指標(biāo)的現(xiàn)狀，獲取有代表性的慢性病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，以便研究我市居民慢性病的發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢，及時(shí)識別相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化趨勢，為今后開展慢性病綜合防治及其效果評價(jià)提供資料。 二、評估目的建立和完善慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作，動(dòng)態(tài)掌握居民慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行狀況，建立和完善慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作居民體格指標(biāo)的狀況，獲取有代表性的慢性病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，為制

2、訂相關(guān)政策和評價(jià)慢性病干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。三、內(nèi)容和方法 1、本次慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測主要包括身高、體重、血壓、血糖等身體測量和生化指標(biāo)。2、開展抽樣調(diào)查工作，體格測量及實(shí)驗(yàn)室檢測的方法，收集居民慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行狀況。 3、制訂和完善監(jiān)測方案。通過上級專家的技術(shù)指導(dǎo)，依據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，修訂和完善監(jiān)測方案。4、調(diào)查對象：抽樣調(diào)查人群針對重點(diǎn)人群，被抽取居民檔案為現(xiàn)患者高血壓、糖尿病人群。 5、數(shù)據(jù)清理、分析與反饋。制訂數(shù)據(jù)清理和分析方案；組織錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，按照標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)管理程序進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析；詳細(xì)記錄清理和分析過程，存檔原始和過程文件；上報(bào)和反饋清理后數(shù)據(jù)庫。 6、監(jiān)測結(jié)果利用。

3、完成監(jiān)測數(shù)據(jù)分析報(bào)告，并提出控制危險(xiǎn)因素、防控慢性病的建議。四、流程和步驟制定和完善調(diào)查方案調(diào)查前準(zhǔn)備調(diào)查資料收集、審核及錄入現(xiàn)場調(diào)查及督導(dǎo)數(shù)據(jù)清理及分析結(jié)果發(fā)布及反饋五、統(tǒng)計(jì)方法雙份錄入，通過數(shù)據(jù)的整理、邏輯檢錯(cuò)、垃圾數(shù)據(jù)處理等手段，把數(shù)據(jù)變?yōu)榭晒┓治龅臄?shù)據(jù)庫。六、抽查結(jié)果 1、血壓異常人群較多高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，十分嚴(yán)重的潛在健康危險(xiǎn)。2、空腹血糖受損人群不容忽視空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個(gè)過渡階段，在這階段，只有注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，血糖有可能逐漸變?yōu)檎＃駝t的話，也有可能發(fā)展成為糖尿病。3、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素處于較高水平居民的健康危險(xiǎn)行為普遍存在

4、。每天油脂、食鹽的攝入量較高，運(yùn)動(dòng)量不足，吸煙人群比例增高，這些都是慢性病的主要危險(xiǎn)因素，給慢性病的防控工作帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。七、下一步工作思路1、推廣平衡膳食舉辦健康講座，深入群眾宣傳控油限鹽、均衡飲食理念，改變不良飲食習(xí)慣。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，普及全民健身行動(dòng)將全民健身工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)公共體育設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)群眾低碳步行或自行車出行，組織開展豐富多彩的全民健身活動(dòng)。3、加大宣傳教育力度要大力開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，積極動(dòng)員全社會和多部門的力量，營造有益于健康的環(huán)境，傳播健康相關(guān)信息，提高人們健康意識和自我保健能力，倡導(dǎo)有益健康的行為和生活方式，促進(jìn)全民健康素質(zhì)提高的活動(dòng)。成立

5、健康教育巡講團(tuán)，將健康知識帶進(jìn)工地、學(xué)校、機(jī)關(guān)、社區(qū)、企事業(yè)單位等處，以提高人民群眾的健康素養(yǎng)知識水平。4、加大高危人群篩查和干預(yù)力度通過健康檔案建立、日常診療、單位職工和社區(qū)居民的定期體檢、社區(qū)調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群。積極發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群后，通過健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，降低個(gè)體慢性病危險(xiǎn)水平，防止和延緩慢性病的發(fā)生。重視高危人群干預(yù)工作，通過加大宣傳，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危人群干預(yù)工作持續(xù)發(fā)展。5、慢性病防控工作重點(diǎn)在下一步慢性病防控工作中要始終做到“四個(gè)三”:一是貫徹“三級預(yù)防”策略，病因預(yù)防、臨床前預(yù)防、臨床預(yù)防；二是面向三個(gè)人群，一般人群、高危人群和患病人群；三是關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié)，控制危險(xiǎn)因素、早診早治和規(guī)范化治療；四是運(yùn)用三種技術(shù)手段：健康促進(jìn)、健康管理和疾病管理。

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