老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了。近年來，老年醫(yī)學逐漸從關(guān)注“病”轉(zhuǎn)向關(guān)注“人”，不再追求單一零件的完美，而是重在考慮“機器”的整體功能。

通過老年綜合評估，可以了解老年人在醫(yī)學、精神心理、社會行為、環(huán)境及其功能活動狀態(tài)方面所具有的能力和存在的問題，以便為老年患者制訂一個綜合協(xié)調(diào)的、短期或長期的診療、康復(fù)和照護計劃，最大限度地維護老年人的功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。

“老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段。”老年人常常一體多病，即多器官、多組織、多系統(tǒng)呈退行性改變，合并疾病較多。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，老年人大小便失禁、營養(yǎng)不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年綜合征的表現(xiàn)，更容易被老年人自身及家屬甚至醫(yī)務(wù)人員忽視。實際上，老年綜合征對老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命影響很大。老年綜合評估可以使醫(yī)護人員全面掌握老年患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風險，預(yù)防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩老年常見問題的出現(xiàn)，節(jié)約或降低老年人的醫(yī)療費用支出；同時也能增強老年人群的健康管理意識，提高健康期望壽命。

何時需要老年綜合評估

老年綜合評估的概念最早由英國提出，大約從2010年開始在我國部分醫(yī)療機構(gòu)開展。鑒于我國老年醫(yī)學從業(yè)人員對老年綜合評估認識的普遍不足，缺少可供參考的操作規(guī)范，2012年，北京相關(guān)專家聯(lián)合撰寫了《老年綜合評估》，收集、整理了國內(nèi)外大量評估量表或問卷，旨在為老年醫(yī)護工作者提供一種實施老年綜合評估的工具。

老年綜合評估內(nèi)容主要分為六大項。

1、一般的醫(yī)學評估包括病史采集、體格檢查和各種輔助檢查。

2、軀體功能評估包括對老年人日常生活能力、營養(yǎng)狀況、平衡功能與步態(tài)、視力與聽力等的評估。

3、精神心理狀況評估包括對老年人認知功能、抑郁與焦慮、情緒及情感、老年譫妄等的評估。

4、社會行為能力評估包括對老年人的角色和角色適應(yīng)、文化、家庭和人際關(guān)系等的評估。

5、環(huán)境健康評估包括對老年居住環(huán)境、社會環(huán)境、精神環(huán)境和文化環(huán)境等的評估。

6、其他評估包括對老年道德健康、飲食健康等的評估。

“對老年患者評估的內(nèi)容因人而異，特別是一些已經(jīng)不能從常規(guī)評估中獲益的老年人。比如，針對終末期腫瘤的老年患者，一般評估內(nèi)容為褥瘡風險、營養(yǎng)、精神狀況、預(yù)期生存期等；對于失能老人，評估內(nèi)容側(cè)重精神心理、吞咽、營養(yǎng)、壓瘡、墜床等常見風險；對于嚴重癡呆老人，評估內(nèi)容側(cè)重是否存在譫妄等精神癥狀、跌倒風險、走失風險等?！彼吻鍝P說。

目前認為，10種類型的老年患者應(yīng)接受綜合評估。

1、60歲以上的住院老年人

2、進行神經(jīng)、呼吸、心臟等康復(fù)治療的老年患者

3、合并有3種或3種以上疾病的老年患者

4、具有常見老年綜合征表現(xiàn)的患者

5、出現(xiàn)老年常見問題，如褥瘡、便秘、營養(yǎng)不良、運動功能障礙或肢體殘疾的患者

6、存在多重用藥問題的老年患者（同時用藥5種或5種以上）

7、需要長期護理的老年患者

8、具有精神障礙或一定心理問題的老年患者

9、存在一定社會和行為能力異常的老年患者

10、可能存在居住環(huán)境、社會環(huán)境和文化環(huán)境不良的老年患者

“實施老年綜合評估的人員需要有一定資質(zhì)，評估應(yīng)由多學科團隊完成?！崩夏昃C合評估團隊可由老年醫(yī)學科醫(yī)生、臨床藥師、精神心理科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)師及其他?？漆t(yī)生等組成。針對每一位需要評估的老年患者，進行多學科討論。其中篩查性評估，多由老年醫(yī)學科的醫(yī)生護士完成。如果需要更進一步評估，就會細化到相關(guān)科室醫(yī)生。比如評估得出老年人存在多重用藥問題，臨床藥師就會為其進行多重用藥的細化評估；評估老年人心血管問題嚴重，心內(nèi)科醫(yī)生則會介入。

信息來源：國家衛(wèi)生健康委  健康中國

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