小細胞肺癌是肺癌的一種特殊類型，約占所有肺癌的15%[1]。然而，它名字帶“小”危害“不小”，具有惡性程度高、進展迅速、早期易轉(zhuǎn)移的特點，被認為是預后最差的肺癌亞型[2]，給臨床診治帶來了顯著挑戰(zhàn)。面對如此復雜的疾病，單一科室的診療往往存在局限性，因此其診療往往需要多個科室的共同參與。多學科診療（MDT）模式的臨床應用，系統(tǒng)性整合各科的優(yōu)勢，有力促進了小細胞肺癌診療的規(guī)范化與個性化。值此2月4日世界癌癥日之際，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師段建春教授、河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師陳利娟教授認為，通過多學科（MDT）診療模式，為患者制定個性化的診療策略并實施規(guī)范化治療，對小細胞肺癌患者生存獲益的提升至關(guān)重要。

小細胞肺癌名字帶“小”危害“不小”

在病理形態(tài)上，小細胞肺癌相對更為常見的非小細胞肺癌更小，但其“戰(zhàn)斗力”卻更為強悍。“小細胞肺癌在顯微鏡下呈現(xiàn)出細胞小、染色質(zhì)占比高的特點，這種生物學特點使得其非常容易出現(xiàn)早期進展?！倍谓ù航淌诮榻B，“而且這是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，很多患者可能會伴隨一些副瘤綜合征的癥狀，比如抗利尿激素分泌異常而導致的低鈉血癥等?！?/p>

面對如此“復雜且高難度”的疾病，傳統(tǒng)單一科室的診療模式難免存在局限，難以獨立制定出兼顧局部控制與全身治療，平衡療效與生活質(zhì)量的最佳策略。要應對小細胞肺癌的挑戰(zhàn)，還需打破學科壁壘，整合各專科的優(yōu)勢，形成診療合力。多學科診療（MDT）模式的出現(xiàn)與臨床應用，為小細胞肺癌患者的長期生存，帶來了轉(zhuǎn)機。

認識MDT模式——為何在小細胞肺癌診療中，MDT不可或缺？

什么是MDT？陳利娟教授闡釋道：“在MDT診療模式下，需由多學科專家共同分析小細胞肺癌患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學、病理學甚至分子生物學資料，并對患者一般狀況、疾病的診斷、分期和預后做出全面評估，為患者制定最佳的治療方案，并在診療過程中對方案做出及時的調(diào)整”。這一系統(tǒng)化的協(xié)作模式，在專家共識中也獲得了支持。2020年發(fā)布的《肺癌多學科團隊診療中國專家共識》就指出，多學科會診（MDT）診療模式同時適用于非小細胞肺癌和小細胞肺癌患者，且在MDT納入患者標準當中，強烈建議小細胞肺癌患者進入MDT診療[3]。

MDT的核心價值在于其根本性的理念轉(zhuǎn)變[4]，從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹??！八鼜母旧洗蚱屏藛我粚？茖τ诩膊≌J識的局限性?！倍谓ù航淌谘a充說，“通過多學科的全程管理，能夠根據(jù)每個患者疾病變化情況，為他們提供更為個體化、更精準的治療方式指導。同時也會將患者的家庭情況納入考量，推薦更加適合其家庭的方案，從而給患者的生存質(zhì)量以及生存期的延長帶來更好獲益。”

小細胞肺癌全病程管理中的MDT模式，實現(xiàn)全程保駕護航

一個典型的小細胞肺癌MDT團隊，是以患者為中心形成的緊密協(xié)作網(wǎng)絡。陳利娟教授介紹：“小細胞肺癌的MDT團隊，通常包括治療團隊——如腫瘤內(nèi)科專家、胸外科專家以及放療科專家，為患者提供最佳的抗腫瘤治療方案；診斷團隊——如病理、氣管鏡、介入科以及影像專家，明確患者的腫瘤診斷及分期，幫助判斷預后；另外有些醫(yī)院還會涉及保障患者生活質(zhì)量的團隊，比如心理咨詢和疼痛專家，來共同參與患者MDT的全程管理。”

MDT的協(xié)作貫穿于疾病管理全程。在診斷與分期階段，通過低劑量CT篩查出疑似病例后，MDT團隊會啟動全面的影像學檢查及病理評估等，進行病理診斷與精準分期，為后續(xù)治療決策奠定基礎[5] 。

進入治療階段，臨床上會根據(jù)分期——分為“局限期”（Ⅰ-Ⅲ期）與“廣泛期”（晚期）——并結(jié)合指南與患者個體情況制定策略?！皩τ诰窒奁谛〖毎伟魳O早期發(fā)現(xiàn)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采取根治性手術(shù)并結(jié)合術(shù)后輔助化療（必要時加輔助放療）；若局部晚期伴明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們往往推薦同步放化療并可結(jié)合免疫鞏固治療?！倍谓ù航淌诮榻B道。“對于局限期患者，我們希望是通過早期的治療提高治愈率。”陳利娟教授強調(diào)。而對于占比高達70%的廣泛期患者，MDT在制定“量體裁衣”式的個性化治療方案時，需要考慮得更加全面。

段建春教授特別指出：“對于廣泛期小細胞肺癌，過去我們采用的一線治療是依托泊苷聯(lián)合鉑類的全身化療。隨著免疫治療的出現(xiàn)，這部分患者得到了更多改善，現(xiàn)在實際上我們推薦免疫聯(lián)合化療作為首選的標準治療方案。但對于接受免疫治療的患者，可能會出現(xiàn)免疫相關(guān)性的不良反應，此時在組建MDT團隊時，需要處理免疫相關(guān)不良反應的專家加入?！?/p>

“在應用免疫治療作為鞏固或者一線治療方案時，我們要充分評估患者的臨床獲益與風險，這就需要MDT團隊對患者做一個綜合的評估，在保證患者得到最優(yōu)治療方案的同時，保障其安全性?！标惱杲淌谘a充道。

在治療中后期及隨訪階段，MDT也發(fā)揮了重要作用。當面對復發(fā)或進展時，團隊可基于既往治療史快速制定后續(xù)策略。此外，當前多學科診療模式（MDT）的涵義已不再局限于單一的抗腫瘤治療領(lǐng)域。 團隊會納入心理、營養(yǎng)、疼痛及康復專家，共同應對患者的心理壓力和情緒問題。

深化MDT實踐，助力更多患者實現(xiàn)“長生存”

近些年來，在政策支持和多方共同推動下，MDT的理念正日益深入人心。目前，該模式在省會城市已逐漸形成規(guī)模，而在地級市或者縣級醫(yī)院，受限于人力資源與配套投入，其推廣普及仍面臨一定現(xiàn)實挑戰(zhàn)。隨著創(chuàng)新療法的不斷涌現(xiàn)和治療理念的持續(xù)進步，MDT正展現(xiàn)出更廣闊的應用前景，期待該模式加速下沉，惠及更多小細胞肺癌患者。

面對小細胞肺癌這一嚴峻挑戰(zhàn)，MDT模式不僅是制定規(guī)范化、個性化診療方案的保障，更是助力實現(xiàn)長期生存的堅實路徑。凝聚多學科智慧，踐行以患者為中心的規(guī)范化全病程管理，方能為患者點亮希望，實現(xiàn)長期健康生存。

[1] LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. (2023.06.09)

[2] 劉磊, 陳野野, 張家齊, 等. 手術(shù)在小細胞肺癌多學科治療中的應用進展[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2021, 37(10): 635-640.

[3] 鐘文昭,中國胸部腫瘤研究協(xié)作組,中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會,中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌學組,中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤多學科診療專業(yè)委員會.肺癌多學科團隊診療中國專家共識[J].中華腫瘤雜志,2020,42(10):817-828.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20200812-00731.

[4] 中國臨床腫瘤學會小細胞肺癌專家委員會,中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤多學科診療專業(yè)委員會. 小細胞肺癌免疫治療專家共識（2025版）[J]. 中華腫瘤雜志,2025,47(01)：65-75.

[5] 中國臨床腫瘤學會指南工作委員會. "中國臨床腫瘤學會(CSCO)小細胞肺癌診療指南2024." (2024).

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