泌尿系結石是一種復發(fā)率較高的疾病，其復發(fā)預防對于改善患者預后、降低醫(yī)療負擔具有重要意義。以下是嚴格按照最新研究制定的結石復發(fā)預防策略，供大家參考。

一、液體攝入：

充分飲水是預防結石復發(fā)的基礎措施。共識建議患者每日液體攝入量應>2.5L，以保證尿液清亮或微黃，尿比重在1.010左右。對于胱氨酸結石患者，建議每日液體攝入量為3.5～4.0L，保持日排尿量>3.5L。液體選擇以普通飲用水為主，避免使用可能增加結石風險的飲料，如碳酸飲料、果汁等。

二、飲食調整：

飲食調整是預防結石復發(fā)的重要環(huán)節(jié)，需根據結石成分和代謝評估結果進行個體化調整。

（一）草酸鈣類結石：

鈣攝入：建議患者攝入適量鈣（800～1200mg/d），避免低鈣飲食，因為低鈣飲食可能增加腸道草酸吸收，反而增加結石風險。

草酸攝入：限制富含草酸鹽的食物（如菠菜、大黃、巧克力、堅果等），但無需完全禁食。

動物蛋白和鈉鹽：限制動物蛋白和鈉鹽攝入，中國居民人均攝鹽量為9.3g/d，遠高于結石患者推薦的限鹽量（<5g/d），高鈉飲食會增加尿鈣排泄。

（二）磷酸鈣類結石：

患者應限制鈣攝入（400～800mg/d），同時避免高鈉、高磷和高蛋白食物。此外，建議減少乳制品和富含鈣的食物攝入，以降低尿鈣和尿磷水平。

（三）尿酸結石：

堿化尿液：將尿液pH值維持在6.2～6.8，可選用枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉等藥物。

嘌呤攝入：限制嘌呤攝入，減少肉類、海鮮等高嘌呤食物的攝入。

體重管理：肥胖是尿酸結石的危險因素，建議患者控制體重，避免高熱量飲食。

（四）胱氨酸結石：

堿化尿液：將尿液pH值維持在>8，常用藥物為枸櫞酸鉀，必要時聯合乙酰唑胺。

蛋氨酸攝入：限制富含蛋氨酸和半胱氨酸的食物，如動物蛋白。對于小兒患者，避免過度限制蛋白質攝入以影響生長發(fā)育。

三、藥物預防：

藥物預防是針對高復發(fā)風險患者的重要措施，需根據結石成分和代謝異常選擇合適的藥物。

（一）含鈣結石：

噻嗪類利尿劑：適用于高鈣尿患者，可減少尿鈣排泄，降低結石復發(fā)率。

枸櫞酸鉀：適用于低枸櫞酸尿患者，可增加尿液中枸櫞酸含量，升高尿液pH值。

補充鈣劑和鐵劑：對于腸源性高草酸尿患者，補充鈣劑和鐵劑可減少草酸吸收。

（二）尿酸結石：

堿化尿液藥物：枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉是常用的堿化尿液藥物。

別嘌醇或非布司他：對于合并高尿酸血癥或高尿酸尿癥的患者，可使用別嘌醇或非布司他輔助預防。

（三）胱氨酸結石：

堿化尿液藥物：枸櫞酸鉀是首選藥物，必要時聯合乙酰唑胺。

胱氨酸結合藥物：對于液體攝入和堿化尿液效果不佳的患者，可使用硫普羅寧或青霉胺。

（四）感染性結石：

抗生素治療：結石完全清除后，根據病原學培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素長期維持治療。

尿液酸化藥物：對于術后有結石殘留的患者，可使用維生素C、氯化銨或硫酸銨酸化尿液，將尿液pH值控制在6.2左右。

四、隨訪管理：

泌尿系結石是終生性疾病，完善的隨訪管理是預防復發(fā)的關鍵。

影像學檢查：建議患者在治療后6個月內行首次影像學檢查，之后每年至少檢查一次，首選超聲檢查。

代謝監(jiān)測：在藥物治療的6個月內應至少行一次24小時尿液成石危險因素分析，此后每年至少一次。

藥物監(jiān)測：長期服用藥物預防結石的患者，需定期行血液生化檢查，監(jiān)測血鉀、肝腎功能等指標。

泌尿系結石的復發(fā)預防需綜合液體攝入、飲食調整和藥物預防三大策略，同時結合患者的具體情況制定個體化方案。通過科學的飲食管理、合理的藥物選擇和完善的隨訪管理，可顯著降低結石復發(fā)率，改善患者預后。泌尿外科醫(yī)生應根據指南，為患者提供規(guī)范的預防指導，幫助患者建立長期的健康管理意識。

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網址: 【楊柳科普】泌尿系結石復發(fā)預防策略 http://m.gysdgmq.cn/newsview1890106.html