本文來源：麻醉科

經(jīng)皮穴位電刺激是一種無創(chuàng)穴位刺激方法，是以一定的頻率對穴位實施電刺激，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，在圍術(shù)期應(yīng)用具有鎮(zhèn)痛、預(yù)防惡心嘔吐和減少麻醉藥用量等作用[1,2]。有研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激可增強患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[3]。而其單獨應(yīng)用時的鎮(zhèn)靜作用尚不清楚。本研究擬評價經(jīng)皮穴位電刺激對健康志愿者的鎮(zhèn)靜作用，為臨床提供參考。

資料與方法

本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與健康志愿者簽署知情同意書。睡眠狀況自評量表評分10～30分的健康志愿者(麻醉住院醫(yī)師)46名，性別不限，年齡22～28歲，體重指數(shù)18.5～23.0 kg/m2。針刺穴位周圍皮膚無感染，近期無鎮(zhèn)靜藥物服用，近期無飲酒，無針灸治療史。采用隨機數(shù)字表法分為2組(n＝23)：經(jīng)皮穴位電刺激組(E組)和對照組(C組)。

試驗時間：上午9：00－11：00，于試驗前對其進(jìn)行STAI、SDS測定及基礎(chǔ)信息采集。受試者在安靜、適宜溫度(24～26 ℃)、昏暗的室內(nèi)平躺，同時使用耳塞、眼貼。監(jiān)測ECG、SpO2、MAP及BIS值。由同一中醫(yī)科醫(yī)生進(jìn)行取穴，取穴部位：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴(PC6)、神門穴(HT7)。穴位處粘貼電極片并連接HANS 200A韓式電針治療儀(南京濟(jì)生醫(yī)療有限公司)。E組給予的電流強度為刺激處有"得氣感"可耐受的最大電流，C組僅連接刺激儀不給予電刺激。安靜平臥10 min(T0)后記錄試驗前BIS值、HR、SpO2和MAP，然后給予30 min電刺激(頻率：2/100 Hz)，期間每隔10 min(T1，2)記錄數(shù)據(jù)；電刺激結(jié)束后每隔5 min(T3-5)記錄數(shù)據(jù)，持續(xù)15 min。試驗結(jié)束后記錄受試者是否進(jìn)入睡眠；隨訪受試者試驗當(dāng)晚睡眠狀況以及是否發(fā)生試驗有關(guān)并發(fā)癥(局部皮膚紅腫、瘙癢、電灼傷等)。

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

C組1名受試者中途室溫驟降，1名受試者中途受擾，排除本研究。

2組一般資料各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1

兩組一般資料各指標(biāo)的比較

與T0時比較，E組T2-5時BIS值降低(P<0.05)；與C組比較，E組T3，4時BIS值降低(P<0.05)。見表2。

表2

兩組不同時點BIS值的比較(±s)

2組刺激期間及試驗當(dāng)晚睡眠狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3

兩組不同時段睡眠狀況的比較(例)

2組各時點HR、SpO2和MAP均在正常范圍，無試驗有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

討論

經(jīng)皮穴位電刺激作為一種輔助治療手段，可通過經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，疏通臟腑氣血，調(diào)整臟腑陰陽，引起多種中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4,5]。神門穴是手少陰心經(jīng)的腧穴，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，補益心氣，安定心神；內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)穴，八脈交會穴之一，維脈通陰，針刺有寧心安神之效，兩穴均是安神的常用穴位[6,7]。不同頻率的穴位刺激會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同種類的神經(jīng)肽釋放，產(chǎn)生不同的生理作用和治療效果[8]。有研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激頻率2/100 Hz可增強丙泊酚的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[3]，但清醒受試者不能忍受。根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果，本研究經(jīng)皮穴位電刺激頻率設(shè)置為2/15 Hz，刺激時間30 min。

BIS是目前反映皮層鎮(zhèn)靜程度的良好指標(biāo)，生理睡眠期間，BIS值與非快動眼睡眠階段存在顯著相關(guān)性，從清醒到自然睡眠狀態(tài)與清醒到麻醉狀態(tài)中BIS值變化趨勢過程相似，可有效評價鎮(zhèn)靜程度[9,10]。通常認(rèn)為BIS值80-100為清醒狀態(tài)，60-79為輕度鎮(zhèn)靜，45-60為臨床麻醉狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，與T0時比較，E組T2-5時BIS值降低；與C組比較，E組T3，4時BIS值降低，提示經(jīng)皮穴位電刺激對健康志愿者可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用。

本研究結(jié)果表明，2組刺激期間及試驗當(dāng)晚睡眠狀況比較無差異，可能與小樣本研究有關(guān)。本研究中2組各時點HR、SpO2和MAP均在正常范圍，無試驗有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提示經(jīng)皮穴位電刺激對健康志愿者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用時安全有保障。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激對健康志愿者可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用。

利益沖突

利益沖突　所有作者均聲明不存在利益沖突

本文原載于中華麻醉學(xué)雜志, 2020,40(03) : 335-337. DOI: 10.3760/cma.j.cn131073.20190320.00320

編輯：牟雪

校對：Michel.米萱

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