1、行為治療方法系列之三：行為塑造法（shaping）這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化（即獎(jiǎng)勵(lì)）而造 成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè) 時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)（即強(qiáng)化），以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。冇人認(rèn)為授冇效 的強(qiáng)化因子（即獎(jiǎng)勵(lì)方法）之一是行為記錄表，即要求患者把白己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記 錄下來(lái)，并畫(huà)成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展, 治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績(jī)超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)即給了表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還 可采用讓患者得到喜愛(ài)的食物或娛樂(lè)等辦法，通過(guò)這種方式來(lái)塑造

2、新的行為，以取代舊的、 異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時(shí)，需要特別注意如何 幫助患者把在特定治療情境屮學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或丁作的口常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境屮來(lái)。此法 的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話(huà),改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥 的行為；也可以用來(lái)改善或促進(jìn)梢神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會(huì)教育中，可用 于對(duì)低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。案例：對(duì)教養(yǎng)方式不良引發(fā)孩子行為偏差的矯正家庭心理咨詢(xún)案例報(bào)告摘要:本文對(duì)心理咨詢(xún)的一個(gè)案例進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告。來(lái)訪(fǎng)者的主要問(wèn)題為母親管教方法太隨 意和期望值太高,造成孩子不良行為。報(bào)告的內(nèi)容主要為來(lái)訪(fǎng)者的

3、一般資料、主訴和他人陳 述、檢查所見(jiàn)以及對(duì)該案例的診斷與評(píng)估、咨詢(xún)冃標(biāo)與咨詢(xún)方案的制定、斤詢(xún)的過(guò)程與效果 評(píng)佔(zhàn)等。在該案例的咨詢(xún)過(guò)程中，作者主要使川了認(rèn)知理論對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)寔?lái) 訪(fǎng)者家長(zhǎng)明白問(wèn)題產(chǎn)生的根木原因并改變管教態(tài)度及方法；運(yùn)用家庭治療和行為治療的理 論，通過(guò)兒童學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和使用“代幣制”的方法進(jìn)行兒童行為矯正,重塑孩子正確行為; 并在此基礎(chǔ)上，使她的性格不斷完善和發(fā)展。關(guān)鍵詞：教養(yǎng)方式行為偏差矯正一、背景資料般人口學(xué)資料：iii某，女，7歲5個(gè)月，小學(xué)二年級(jí)。 外在表現(xiàn)：來(lái)訪(fǎng)者是個(gè)小女孩，在母親陪同下前來(lái)咨詢(xún)，忽閃忽閃的大眼睛，冃光不斷地打 量著房間里的人和物體，不時(shí)地摸著

4、東西并看看母親，一看就是一個(gè)小機(jī)靈鬼。母親穿著時(shí) 髦，進(jìn)房間后不斷地?cái)⑹龊⒆拥囊恍┎涣夹袨椴⑻岢龈鞣N問(wèn)題。個(gè)人成長(zhǎng)史與自我陳述報(bào)告：iii某的父母都是北方人，大學(xué)畢業(yè)后一起來(lái)杭州創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)在杭 州開(kāi)了一家貿(mào)易公司。田某出生后，山于父母忙于工作，山外婆帶大，還曾經(jīng)在北方農(nóng)村生 活過(guò)一年，讀小學(xué)前到杭州與父母同住。田某的父親在家時(shí)間較少，即使在家也忙于工作, 難得空閑也玩玩電腦，對(duì)孩了管得較少；母親是孩了的主要管教者，她比較嚴(yán)厲，對(duì)孩了要 求較高，經(jīng)常加額外作業(yè)給女兒，使某老覺(jué)得沒(méi)有-時(shí)間玩，也沒(méi)時(shí)間出去與其他小朋友一 起玩，覺(jué)得很孤單，與以前在外婆家相比，覺(jué)得很沒(méi)意思。他人反映情況：田某母親反映孩

5、子情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)脾氣，做事不夠耐心；在家做作業(yè)磨 懶蹭蹭，每天?；ê芏鄷r(shí)間，在做作業(yè)的過(guò)程中很不專(zhuān)心，經(jīng)常要做小動(dòng)作，甚至述要離開(kāi) 座位玩一會(huì)兒，學(xué)習(xí)效率很低。另外，很不守信用，經(jīng)常說(shuō)話(huà)不算話(huà)，答應(yīng)的要求不遵守。 心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告：瑞文測(cè)驗(yàn)：140分；注意力測(cè)試：正常；拜瑞的視動(dòng)測(cè)試：6歲；愛(ài)麗斯的 感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試：手肌力、腹肌力欠佳。二、分析、診斷與評(píng)估：生理心理社會(huì)因素分析：來(lái)訪(fǎng)者冃前主要的表現(xiàn)是情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，行為出現(xiàn)偏差, 伴有一定的軀體癥狀。根據(jù)她的個(gè)人生活經(jīng)歷以及自我陳述、家長(zhǎng)反映的資料分析，她的問(wèn) 題產(chǎn)牛的主要因素是與母親的關(guān)系：從小由外婆撫養(yǎng)，與父母親關(guān)系不夠親密，再加上母

6、親 較為嚴(yán)厲，使她沒(méi)有與父母親形成良好的溝通方式，無(wú)法正確表達(dá)心里的想法，只能通過(guò)發(fā) 脾氣來(lái)表達(dá)。附加因素有：母親加作業(yè)太多，隨意性太強(qiáng)，剝奪了孩子的玩耍時(shí)間，因?yàn)楹?怕母親，在父親處又得不到支持，加上年齡較小，對(duì)生活中的壓力沒(méi)冇很好的應(yīng)對(duì)措酒，過(guò) 多作業(yè)對(duì)她形成心理負(fù)擔(dān)和壓力時(shí)，會(huì)感到心理非常難過(guò)和孤獨(dú)，只能通過(guò)拖擁時(shí)間的辦法 來(lái)消極對(duì)待作業(yè)。初步診斷：-般心理問(wèn)題（壓力導(dǎo)致行為偏差），學(xué)習(xí)能力不足。診斷依據(jù):來(lái)訪(fǎng)者冃前主要表現(xiàn)為情緒表達(dá)方式和行為習(xí)慣不當(dāng),沒(méi)有出現(xiàn)其他的精神癥狀, 駅體方面也沒(méi)冇異常表現(xiàn)。心理問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間較短，冇明顯的心理社會(huì)因素，冃前只表 現(xiàn)在事件木身，沒(méi)有泛化到其他方

7、面。另外由于孩子的學(xué)習(xí)能力不足，造成孩子相對(duì)多動(dòng)和 作業(yè)速度較慢。鑒別診斷：來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有出現(xiàn)精神病性癥狀口知力完整，社會(huì)功能并未受到影響。來(lái)訪(fǎng)者的主 要表現(xiàn)癥狀為一般的行為偏差，尚不能構(gòu)成神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、咨詢(xún)過(guò)程與效果評(píng)估：咨詢(xún)目標(biāo)的確立:本例來(lái)訪(fǎng)者主要的問(wèn)題是學(xué)習(xí)能力不足和家長(zhǎng)期塑值過(guò)髙所形成的情緒問(wèn) 題，具體的咨詢(xún)冃標(biāo)從以下幾個(gè)方而來(lái)確立。認(rèn)知方面：讓來(lái)訪(fǎng)者的家長(zhǎng)明白對(duì)孩了過(guò)高要求，不但對(duì)孩了沒(méi)冇幫助，反而會(huì)適得其反, 所以要調(diào)整目前對(duì)孩子的教養(yǎng)方式，幫助孩子贈(zèng)造良好行為習(xí)慣，減輕孩子心理壓力，與孩 子建立良好的溝通習(xí)慣；讓孩子自己明白目前的情緒表達(dá)方式和一些錯(cuò)誤行為是不

8、正確的, 不能解決她心理i木i惑和情緒不愉快。情緒方面:教會(huì)來(lái)訪(fǎng)者如何正確向父母表達(dá)口己的需耍和想法，與父母建立良好的溝通方式; 要求父母能認(rèn)真聽(tīng)取孩了的意見(jiàn)，根據(jù)孩了的實(shí)際能力來(lái)要求孩了，多關(guān)心孩了的悄感需求, 進(jìn)而使孩子達(dá)到心理的松弛。行為方面：針對(duì)孩子學(xué)習(xí)能力不足，有目的地進(jìn)行訓(xùn)練，提高學(xué)習(xí)能力；運(yùn)用“代幣法” 幫助孩子塑造良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。當(dāng)前的咨詢(xún)目標(biāo)：主耍是解決孩子的情緒表達(dá)方式和提高學(xué)習(xí)能力。長(zhǎng)遠(yuǎn)的咨詢(xún)目標(biāo)：主要是認(rèn)知調(diào)整和建立積極的溝通方式等。最終的咨詢(xún)目標(biāo)：主要是良好的行為塑造和積極的生活態(tài)度培養(yǎng)。咨詢(xún)方案的制定：針對(duì)以上的咨詢(xún)目標(biāo)，在建立良好的咨詢(xún)關(guān)系的基礎(chǔ)上，口頭制定了以下

9、 的咨詢(xún)方案。咨詢(xún)最終期望能夠解決來(lái)訪(fǎng)者的具體問(wèn)題，包括目詢(xún)的情緒問(wèn)題、引起情緒問(wèn) 題的認(rèn)知原因和外因等。斤詢(xún)師應(yīng)用一定的心理學(xué)方法和原理（認(rèn)知心理和行為治療原理） 對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題進(jìn)行解釋和咨詢(xún)治療，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的行為問(wèn)題進(jìn)行行為治療，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者及 其家庭有疑問(wèn)的進(jìn)行解答和指導(dǎo)，同時(shí)做到職業(yè)保密原則，在約定的咨詢(xún)時(shí)間內(nèi)以白己的專(zhuān) 業(yè)知識(shí)真誠(chéng)、守時(shí)地為來(lái)訪(fǎng)者提供服務(wù)。來(lái)訪(fǎng)者及其家庭應(yīng)積極地進(jìn)行h我的探索、發(fā)掘白 身的積極資源、配合心理咨詢(xún)師并完成布置的家庭作業(yè)（認(rèn)知作業(yè)、行為訓(xùn)練和具體事情的 嘗試），及時(shí)來(lái)診并交納每次的咨詢(xún)費(fèi)用。同時(shí)述約定了具體的時(shí)間和費(fèi)用，總共咨詢(xún)16 次（具體的次數(shù)視咨詢(xún)的進(jìn)

10、程決定），每次1.5小時(shí)，每周安排2次，費(fèi)用每次交納40元, 心理測(cè)試費(fèi)用另收。咨詢(xún)過(guò)程：結(jié)果本例來(lái)訪(fǎng)者非常守時(shí)，每周來(lái)咨詢(xún)1次（周三晚上），總共進(jìn)行了 16次，按咨詢(xún)階段來(lái)劃分人致情況如下。 第一階段（心理診斷階段）：這一階段在笫一次*詢(xún)即已完成，主耍是在建立良好的咨詢(xún)關(guān) 系的皋礎(chǔ)上，通過(guò)積極的傾聽(tīng)，內(nèi)容的反映，情感反映以及詢(xún)問(wèn)技術(shù)等參與性咨詢(xún)技術(shù)的使 用，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的資料進(jìn)行全面的收集。進(jìn)而明確來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題及其原因，進(jìn)行診斷與評(píng) 估，確立咨詢(xún)的目標(biāo)。同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知理論和行為理論對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題了以解釋?zhuān)餐?討并制定咨詢(xún)方案。第二階段（學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和心理幫助階段）：這一階段共用了 14

11、次咨詢(xún)時(shí)間，每一步的咨 詢(xún)內(nèi)容及任務(wù)完成情況如下。前期咨詢(xún)（共6次）主要是學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和認(rèn)知調(diào)整。具體通 過(guò)接受、攝入及具體性技術(shù)等咨詢(xún)技術(shù)的運(yùn)用讓來(lái)訪(fǎng)者明白在血對(duì)一定心理負(fù)擔(dān)與壓力 吋，心理很難受時(shí)，不要胡亂發(fā)脾氣，這樣不但解決不了問(wèn)題，述會(huì)產(chǎn)生許多惡劣后果。 運(yùn)用攝入技術(shù)了解到其母親在思考問(wèn)題或工作時(shí)胡亂答應(yīng)來(lái)訪(fǎng)者的各項(xiàng)要求，事后乂失信于 孩子，影響孩子的誠(chéng)信意識(shí)。幫助來(lái)訪(fǎng)者父母認(rèn)識(shí)到對(duì)孩子的溝通和誠(chéng)信不夠?qū)⒆拥挠?響一使孩了承受更多壓力，行為習(xí)慣產(chǎn)生更大偏差。從認(rèn)知理論來(lái)講，實(shí)際上就是一種負(fù)性 行為（積極關(guān)注消極后果）。讓來(lái)訪(fǎng)者家庭了解正確的溝通方式和學(xué)習(xí)方式，明白幫助孩子 塑造良好行

12、為的正確方式，表示愿意按照今天的討論結(jié)果去調(diào)整對(duì)孩子的管教方式。同時(shí)布 置回家作業(yè)，加強(qiáng)手肌力和腹肌力的訓(xùn)練，多做拋接球訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)這幾次*詢(xún)，來(lái)訪(fǎng)者與父母的關(guān)系明顯融洽很多。我們除了主耍對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行學(xué)習(xí)能力 訓(xùn)練外還與她進(jìn)行對(duì)家庭成員的談?wù)?，了解到?lái)訪(fǎng)者母親給孩了加作業(yè)太隨意，不愿意看到 孩子進(jìn)行無(wú)目的的玩耍，咨詢(xún)師對(duì)孩子的感受當(dāng)即表示理解并引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者尋求解決方法。另 一方而與家長(zhǎng)溝通，固定每天額外的家庭作業(yè)，并配合行為矯正，要求來(lái)訪(fǎng)者回家后每天記 錄評(píng)定。作業(yè)內(nèi)容如下：1、用正面的行為表述希望孩子出現(xiàn)的正確行為。2、列出所冇町能的選擇評(píng)估方法，選擇最佳方案。和家長(zhǎng)一起發(fā)揮想象力，列出能想到的

13、 解決方法，然后進(jìn)行選擇評(píng)估，評(píng)估時(shí)要合理公平。（1）制定行為評(píng)估表。（2）制定行為記錄表，提供獎(jiǎng)勵(lì)方法。請(qǐng)孩子簽字認(rèn)可。（3）落實(shí)與評(píng)估。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢(xún)和行為僑止，來(lái)訪(fǎng)者情緒較前愉快，自述在家中能按照咨詢(xún)師的要求堅(jiān) 持完成每天的練習(xí)，家長(zhǎng)也將回家作業(yè)記錄交給咨詢(xún)師。接著咨詢(xún)師主要與來(lái)訪(fǎng)者一起探討 了如何提高作業(yè)速度以及將心理感覺(jué)與父母分亨后達(dá)到的愉悅心情。通過(guò)內(nèi)容表達(dá)、共情和 指導(dǎo)技術(shù)的使用，使來(lái)訪(fǎng)者切口正確情緒反應(yīng)和良好行為對(duì)學(xué)習(xí)的幫助，表示要聽(tīng)父母的指 導(dǎo)。使來(lái)訪(fǎng)者家長(zhǎng)表示了解孩子的需求和良好教養(yǎng)方式對(duì)孩子的彫響，表示要尊重孩子，遇 事與孩了協(xié)商解決。第三階段（結(jié)束鞏固階段）：最后一

14、次來(lái)訪(fǎng)者全家情緒非常愉快，主要是來(lái)與咨詢(xún)師匯報(bào)家 里的主要情況。咨詢(xún)師對(duì)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)，并要求來(lái)訪(fǎng)者全家要把這次咨詢(xún)過(guò)程川 所做的嘗試和學(xué)到的知識(shí)充分運(yùn)用到生活中去（尤其是孩子的行為塑造方式和代幣法，并要 注意在良好行為塑造好以后代幣法要注意逐漸消退，以免起反而作用），不斷提高家庭成員 的心理健康水平。咨詢(xún)效果的評(píng)估：來(lái)訪(fǎng)者及其家庭認(rèn)為來(lái)訪(fǎng)者的情緒問(wèn)題和不良行為習(xí)慣得到了解決，還學(xué) 到了很多心理學(xué)知識(shí)，如家庭溝通方式、兒童行為塑造方法、良好的家庭教養(yǎng)方法等，并能 運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中。咨詢(xún)師認(rèn)為來(lái)訪(fǎng)者及其家庭在整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中，充分發(fā)掘了自己的潛力, 積極進(jìn)行口我探索，心理問(wèn)題和行為問(wèn)題得到了基本解決，達(dá)到了預(yù)期的咨詢(xún)冃標(biāo)。最后心 理測(cè)試的結(jié)果為：注意力測(cè)試：正常；拜瑞的視動(dòng)測(cè)試：8歲；愛(ài)麗斯的感覺(jué)

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