牛奶作為膳食鈣和優(yōu)質蛋白的重要來源，營養(yǎng)價值大家都認可。但有些人群因為生理或病理原因，得調整喝牛奶的方式，主要和消化代謝機制、免疫系統(tǒng)的特性有關。研究顯示，全球約65%的人存在乳糖消化障礙，亞洲人群比例更是高達90%以上。

乳糖不耐受人群的消化機制

乳糖酶缺乏是很多人不能喝牛奶的主要原因。我們小腸黏膜會分泌乳糖酶，專門分解牛奶里的乳糖。如果乳糖酶活性不夠，沒被分解的乳糖會跑到大腸里，被腸道細菌發(fā)酵，產生氣體和短鏈脂肪酸，讓人出現(xiàn)腹脹、肚子咕咕叫、腹瀉這些癥狀。嬰幼兒、老人更容易有這種反應，癥狀嚴不嚴重和喝進去的乳糖量成正比。輕度不耐受的人可以試試“少量多次”的喝法緩解不適，每次最好控制在125ml以內。

免疫系統(tǒng)異常引發(fā)的蛋白質過敏

牛奶蛋白過敏是免疫系統(tǒng)介導的不良反應，主要由酪蛋白或乳清蛋白觸發(fā)IgE介導的過敏反應。癥狀有皮膚起蕁麻疹、呼吸道不舒服，嚴重的還會過敏性休克。據(jù)統(tǒng)計，大概2%-3%的嬰幼兒有這個問題，但80%的孩子到3-5歲就能慢慢建立免疫耐受了。成人發(fā)病率明顯低很多，確診的人得嚴格避開奶制品，還要注意隱藏的奶源成分，比如乳清蛋白粉。

術后患者的飲食管理原則

做了腹部手術后，得遵循循序漸進的飲食原則。手術創(chuàng)傷和麻醉會讓腸胃動力變弱，這時候喝含乳糖的牛奶可能會加重腸子里的脹氣。建議術后先吃清流質食物，慢慢過渡到半流質、軟食，等腸鳴音恢復正常（一般術后24-48小時），再考慮喝乳制品。剛開始可以選低乳糖的配方營養(yǎng)粉，再逐步換成常規(guī)乳制品。

科學飲用建議與替代方案

健康成年人每天推薦喝300-500ml液態(tài)奶，或者吃等量的其他乳制品，比如酸奶、奶酪這些發(fā)酵過的。針對特殊人群，有這些替代方案：

近年研究發(fā)現(xiàn)，大概30%說自己乳糖不耐受的人，其實是“心理預期效應”在作怪。建議懷疑自己有乳糖不耐受的人做氫呼氣試驗（診斷敏感度達90%）確診，別沒必要地限制飲食。同時要注意平衡，喝太多牛奶可能增加前列腺癌風險（每喝200ml，風險比值比是1.15），但適量喝能降低心血管疾病風險（相對風險0.91）。

特殊人群的營養(yǎng)管理建議找營養(yǎng)科醫(yī)師制定個體化方案。如果喝了牛奶后持續(xù)不舒服，得及時去醫(yī)院檢查，排除乳糜瀉、腸易激綜合征等其他消化系統(tǒng)疾病。掌握科學的飲食知識，結合自己的生理特點，才能讓乳制品成為健康膳食的有益部分。

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