第五章以家庭為單位的健康照顧全科醫(yī)學1

概述220世紀中期，脫胎于通科醫(yī)療的家庭醫(yī)療綜合了傳統(tǒng)開業(yè)醫(yī)生的寶貴經(jīng)驗，吸收和采納了社會學家關(guān)于家庭的理論與方法并進一步強調(diào)了以家庭為單位的服務(wù)，使家庭醫(yī)生具有了自己的學科特色；這是北美國家把全科醫(yī)生、全科醫(yī)療、全科醫(yī)學稱為家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療、家庭醫(yī)學的主要原因。

現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，核心家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功能逐漸向社會轉(zhuǎn)移，并對社會化服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)提出了系統(tǒng)性的要求越來越多；01而尚未完善的社會化服務(wù)體系使現(xiàn)代家庭面臨許多新的挑戰(zhàn)，例如家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降、家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降，使家庭成員的生活質(zhì)量和身心健康均受到明顯的影響；02家庭與個人健康的關(guān)系逐漸引起社會的關(guān)注，將家庭這一概念引入醫(yī)療保健服務(wù)，提供完整的家庭保健服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學的基本觀念，也是全科醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。03

以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)療的基本原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征所在；疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)；家庭成員關(guān)系及家庭本身對病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里；疾病譜改變、社會老齡化家庭價值

全科醫(yī)生提供的家庭服務(wù)重點：促使家庭更好地照顧病人和為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好條件；優(yōu)勢：在為家庭若干成員長期服務(wù)中形成的對家庭背景的全面了解；服務(wù)層次：給予家庭最起碼的關(guān)心；提供有關(guān)醫(yī)療信息和咨詢；提供同情與支持，幫助處理“家庭危機”；對家庭的功能進行系統(tǒng)評價和實施必要的干預(yù)措施5

第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系6家庭的功能家庭對健康的影響家庭的定義家庭的結(jié)構(gòu)

1.家庭的定義7家庭是社會的細胞，是社會最基本的單位。傳統(tǒng)意義上的家庭是指一對由婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。這個定義更強調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)。

1980年Smilkstein把家庭定義為：指能提供社會支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機時能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團體（同性戀家庭、群居體等），更強調(diào)家庭功能?，F(xiàn)代家庭定義：是指通過生物學關(guān)系、情感關(guān)系和法律關(guān)系連接在一起的社會團體。

感情+婚姻+血緣9家庭=?

家庭的八種關(guān)系10

家庭的特征11213行為共同性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面具有共有性；角色穩(wěn)定性：不因社會地位、經(jīng)濟條件而改變；關(guān)系情感性：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系

2.家庭的功能（familyfunction）最基本的功能：滿足家庭成員在生理、心理、社會各方面最基本要求。作為社會的細胞，家庭的功能大致可分為兩部分：對社會的作用對家庭成員的作用兩方面是相互聯(lián)系，相互影響，有時難以絕對分開。

1）感情需求13以血緣+姻緣的關(guān)系為紐帶，能滿足愛和被愛的需要，家庭是最完美的情感“消費”單位，具有良好的情感功能，家庭是人性的溫床,避風的港灣。在自己的家庭中，各種情感都可以得到最完美、最充分的實現(xiàn)與發(fā)揮，各種苦惱、憂慮、痛苦、憤怒，在家庭中都會有人接受，有人理解，有人協(xié)調(diào)，在社會上得不到的愛撫、關(guān)心、溫暖、照顧和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和補償。具有歸屬感和安全感。

2013年6月21日上午，南京市江寧區(qū)泉水新村兩名女童被發(fā)現(xiàn)在家中死亡，一名一歲，另一名為三歲。

當時，女童的母親樂某已經(jīng)兩個多月下落不明，女童父親李某當時因犯罪正在服刑。出生在非婚家庭，從沒得到過母愛父愛，12歲才上學，上一年就輟學，沒有戶籍，沒有身份證，16歲之后就獨立生活，名義上的老公不僅吸毒成癮且因犯罪坐牢……這是一個“從來沒得到過愛的人”。更令人心痛的是，因長期在夜場、理發(fā)店等場所務(wù)工，因此沾染上了吸毒的惡習。

南京餓死二女童案15震驚全國的南京市江寧區(qū)“餓死女童案”，9月18日在南京市中院公開宣判，被告人樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。1樂燕的最后陳述亦引起高度關(guān)注，她說，一個從來沒得到過愛的人怎么給別人愛？2

生殖和性的調(diào)節(jié)功能人類的繁衍—（家庭通過人的生產(chǎn)和再生產(chǎn)來維持生命的延續(xù)和人類的繁衍）滿足性需要，控制家庭外性侵犯。

3）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能17LOGO對下一代的哺育、對上一代的贍養(yǎng)（衣，食，住，行，安全）--責任和義務(wù)

浦東機場刺母案182011年4月1日晚，在浦東國際機場到達大廳，搭乘航班從日本返滬的男子汪某到達不久，就與前去接機的母親發(fā)生爭執(zhí)，焦點是關(guān)于學費。當時，汪某從托運的行李中取出一把水果刀，對著母親顧某連刺9刀，導(dǎo)致顧某當場肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某隨即被趕來的民警抓獲，同時民警迅速將顧某送至附近醫(yī)院搶救。汪某父母供他到日本留學，每年開銷三十四萬元，他卻以如此方式對待母親，這無疑是家庭教育的失敗。這件事也表明，不管是否讓子女出國留學，都不能不重視子女的修身教育。

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