KNOW MORE   新冠感染后出現(xiàn)疼痛，我們該如何處理？  

感染新冠病毒（COVID-19，Omicron毒株）后可能會(huì)出現(xiàn)一系列的疼痛癥狀。各報(bào)道的疼痛發(fā)生率不一，最常見的有咽喉部痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、骨痛等。

疼痛產(chǎn)生的原因主要包括兩點(diǎn)。第一，病毒進(jìn)入人體后，直接攻擊神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼組織，導(dǎo)致疼痛等癥狀。第二，病毒攻擊機(jī)體后會(huì)出現(xiàn)組織損傷，在損傷過程及修復(fù)損傷過程中會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，會(huì)釋放很多炎癥因子，這些炎癥因子是導(dǎo)致疼痛的最主要的因素。

和其他病毒感染一樣，我們感染新冠后，主要是進(jìn)行對癥治療，對于出現(xiàn)的疼痛也是一樣。疼痛的對癥治療，首先我們需要對疼痛情況進(jìn)行全面評估，然后再進(jìn)行“分級對癥治療”。

1. 輕微的疼痛，注重休息，針對局部疼痛比如關(guān)節(jié)痛，可通過局部放松按摩、局部外用消炎鎮(zhèn)痛類的膏藥或者藥膏等方法能緩解疼痛。

2. 中度及中度以上的全身疼痛，排除非甾體類藥物風(fēng)險(xiǎn)因素后，建議可服用非甾體類抗炎藥。

3. 重度疼痛，或?qū)χ雇此帥]有反應(yīng)，或持續(xù)加劇需要去醫(yī)院就診。

因此，居家對疼痛進(jìn)行處理主要是要正確使用非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）。

PART 01    各類非甾體類抗炎藥的特點(diǎn)如下表  

藥物

mg/頻次

每日總量(mg)

藥物特征

Nonselective NSAIDs

雙氯芬酸

(Diclofenac)

50/8-12h

150

吲哚美辛

(Indomethacin)

25-50/8-12h

150

用于治療急性痛風(fēng)和某些類型的頭痛。與其他非甾體抗炎藥相比，更常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用（如頭痛、精神狀態(tài)改變）。

美洛昔康(Meloxicam)

7.5-15/d

15

效果持續(xù)時(shí)間長；起效相對緩慢。相對的COX-2選擇性，對血小板功能的影響最小。

吡羅昔康

(Piroxicam)

10-20/d

20

用于治療對其他非甾體抗炎藥反應(yīng)不佳的慢性疼痛和炎癥的長效替代品。

氟比洛芬

(Flurbiprofen)

50/6h

300

靜脈注射：每次50mg，每4～6小時(shí)1次?？诜怀Ｓ?/p>

布洛芬

(Ibuprofen)

400/4-6h;600-800/6-8h

3200

僅使用于沒有心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者。布洛芬緩釋膠囊 0.3克/粒，一次1粒，一日2次（早晚各一次）

酮洛芬

(Ketoprofen)

50/6h

300

COX-2 selective NSAIDs

塞來昔布

(Celecoxib)

200/d;100/12h

400

相對于非選擇性NSAIDs而言，消化道毒性的風(fēng)險(xiǎn)較小。心血管和腎臟風(fēng)險(xiǎn)與劑量有關(guān)，可能與非選擇性NSAIDs相似。

依托考昔

(Etoricoxib)

30-60/d

60

與塞來昔布類似的其他風(fēng)險(xiǎn)和益處。

Non-NSAID analgesic

對乙酰氨基酚

(paracetamol)

325-650/4-6h

3000

對非炎癥性疼痛有效； 

劑量≤2000毫克/天似乎不會(huì)增加嚴(yán)重消化道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不改變血小板功能。

慢性或急性過量時(shí)可引起肝臟毒性。

注意：此表總結(jié)于UptoDate臨床研究顧問。黑體加粗部分為目前常用藥物。

個(gè)人用藥體會(huì)：很難確定哪種NSAID“最安全”。很多醫(yī)生認(rèn)為布洛芬非常安全，給予最低有效劑量時(shí)通常確實(shí)如此。但是，各種NSAID劑量增加均可增加毒性事件的風(fēng)險(xiǎn)；對乙酰氨基酚使用時(shí)間大于1周可能導(dǎo)致消化道的不良反應(yīng)；使用選擇性COX-2抑制劑可減少胃腸道不良反應(yīng)。同時(shí)要注意藥物的協(xié)同作用，如果有患者同時(shí)在使用苯妥英或華法林時(shí)，因NSAID可將與蛋白結(jié)合的苯妥英或華法林置換出來，導(dǎo)致其生物效應(yīng)增加。

當(dāng)使用布洛芬效果欠佳時(shí)，可換用其他NSAIDs類藥物，比如換用雙氯芬酸鈉或塞來昔布或依托考昔等。需要注意用藥時(shí)間間隔。

PART 02    在使用非甾體類抗炎藥過程中的常見問題   Q 某些人使用布洛芬有效，而有些人無效。

A: 這是由于個(gè)體差異引起的，也可能是因?yàn)榧膊〉膰?yán)重程度不同。處理辦法：建議換用其他的非甾體類抗炎藥。

Q 非甾體類抗炎藥可以加量服用嗎？

A: 不能。非甾體類抗炎藥有極量限制，加量不會(huì)增加鎮(zhèn)痛作用，反而可能會(huì)增加相應(yīng)的不良反應(yīng)。如消化道出血風(fēng)險(xiǎn)、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、血小板功能障礙、腎功能損傷等。

Q 兩種非甾體類抗炎藥能合用嗎？

A: 不能。同時(shí)合用2種和2種以上非甾體類抗炎藥并不能使療效增強(qiáng)，相反可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

Q 非甾體類抗炎藥需要持續(xù)服用多久（療程）？

A: 目前尚無準(zhǔn)確定論。對于一般情況而言，新冠感染后前四天癥狀較重，相應(yīng)的全身癥狀也較重。非甾體抗炎藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5天。超過5天疼痛仍不緩解，建議去醫(yī)院咨詢醫(yī)師或者藥師。

Q 哪些人群使用非甾體抗炎藥存在風(fēng)險(xiǎn)？

A: 對于有消化道疾病、心腦血管疾病、妊娠晚期、腎臟相關(guān)等疾病的患者，如需使用非甾體抗炎藥，同樣建議去醫(yī)院咨詢醫(yī)師或者藥師。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

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