莫巧莉　彭愛萍

【摘要】 目的 探究個體化健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對手部肌腱損傷患者術(shù)后功能狀態(tài)及希望水平、主觀幸福感的影響。方法 90例手部肌腱損傷患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各45例。術(shù)后， 對照組采用常規(guī)教育及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化健康教育干預(yù)。比較兩組患者手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)以及干預(yù)前后中文版Herth希望量表（HHI）評分、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表 （MUNSH）評分。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)優(yōu)良率86.67%（39/45）顯著高于對照組的66.67%（30/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對未來和現(xiàn)實的態(tài)度評分（14.45±1.42）分、采取積極行動的態(tài)度評分（14.26±1.68）分、與他人保持密切關(guān)系評分（14.66±1.72）分以及希望水平總分（36.86±3.61）分均高于對照組的（12.64±1.64）、（12.92±1.52）、（13.51±1.25）、（35.13±3.23）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組MUNSH評分（17.09±4.59）分高于對照組的（13.78±3.28）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用個體化健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)手部肌腱損傷療效顯著， 可有效促進(jìn)損傷肌腱術(shù)后功能恢復(fù)， 提高患者希望水平及主觀幸福感， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 個體化健康教育;康復(fù)訓(xùn)練;手部肌腱損傷;希望水平;主觀幸福感

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.083

手部肌腱損傷多為切割傷、擠壓傷等原因?qū)е碌氖滞饪瞥Ｒ姟⒍喟l(fā)疾病， 常合并指神經(jīng)傷或骨折等多種并發(fā)癥， 使手部相應(yīng)關(guān)節(jié)活動受限[1， 2]。目前， 臨床多以縫合術(shù)及皮瓣移植術(shù)等手術(shù)治療為主， 但術(shù)后可導(dǎo)致大量纖維組織增生， 引發(fā)局部組織炎癥、粘連及肌腱鍛煉等， 影響患者手部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手部肌腱損傷患者術(shù)后恢復(fù)不僅與術(shù)者醫(yī)療水平及手術(shù)時機密切相關(guān)， 還與術(shù)后護(hù)理措施的實施有所關(guān)聯(lián)[3]。本研究對本院45例手部肌腱損傷患者術(shù)后實施個體化健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練， 觀察其對手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及希望水平、主觀幸福感的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2019年4月收治的90例手部肌腱損傷患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各45例。觀察組男21例， 女24例;年齡21～65歲， 平均年齡（42.31±7.57）歲;文化程度：小學(xué)及以下4例， 中學(xué)17例， 中專及以上24例;致傷原因：切割傷17例， 擠壓傷12例， 機器傷9例， 交通事故傷7例;肌腱損傷部位：Ⅰ區(qū)12例， Ⅱ區(qū)10例， Ⅲ區(qū)11例， Ⅳ區(qū)12例。對照組男23例， 女22例;年齡23～66歲， 平均年齡（43.18±7.61）歲;文化程度：小學(xué)及以下5例， 中學(xué)18例， 中專及以上22例;致傷原因：切割傷19例， 擠壓傷10例， 機器傷10例， 交通事故傷6例;肌腱損傷部位Ⅰ區(qū)14例， Ⅱ區(qū)12例， Ⅲ區(qū)9例， Ⅳ區(qū)10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手部X線或CT檢查確診手部肌腱損傷;②患者及家屬知情， 自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病;②心肝腎功能異常;③智力低下及溝通障礙者。

1. 3 治療方法 對照組采用常規(guī)教育及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化健康教育干預(yù)， 具體干預(yù)內(nèi)容如下。①個體化心理護(hù)理：結(jié)合疾病病情及術(shù)后并發(fā)癥、注意事項等相關(guān)知識制定心理問卷， 內(nèi)容包括患者受傷情況、治療期間可能遇到的問題、并發(fā)癥的相關(guān)處理及患者對傷后恢復(fù)情況的態(tài)度等， 指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫問卷， 回收問卷后分析患者的不同情況， 根據(jù)問卷反映的信息與患者進(jìn)行積極交流溝通， 進(jìn)一步了解患者心理狀態(tài)， 并結(jié)合患者病情、文化背景、性格特征及家庭情況制定針對性的個體化心理護(hù)理方案， 加強健康宣教， 使患者多了解疾病相關(guān)知識， 認(rèn)識到其為并非不可治愈性疾病， 疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒， 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②個體化疼痛護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)行主觀認(rèn)知的表達(dá)， 據(jù)此反映患者疼痛程度， 醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑給藥（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物）， 術(shù)區(qū)更換敷料時， 動作輕柔， 避免加重患者疼痛， 可采用轉(zhuǎn)移患者注意力等方式。定期開展講座、多媒體展示、現(xiàn)場示范等活動幫助患者了解更多鎮(zhèn)痛方式， 如呼吸療法、音樂療法、疼痛按摩法等， 給患者提供專職護(hù)理人員聯(lián)系方式， 及時為患者解答疑惑， 提供治療干預(yù)措施減輕患者疼痛。③個體化飲食護(hù)理及生活指導(dǎo)：制定飲食護(hù)理手冊， 分發(fā)至每位患者及患者家屬， 指導(dǎo)患者合理健康飲食， 多食用高蛋白、高纖維、低脂肪等營養(yǎng)豐富、易消化類食物， 忌食油膩、辛辣、刺激類食物， 禁止吸煙、飲酒。室內(nèi)定期開窗通風(fēng)， 保持空氣清新， 室內(nèi)溫度盡量控制在24℃左右， 防止溫度過高或溫度過低影響患者術(shù)后恢復(fù)。④個體化康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1～4 d， 指導(dǎo)患者采用舒體體位， 于患側(cè)下墊軟枕， 取另一軟枕抬高患肢， 略高于患者心臟位置即可， 促進(jìn)血液回流， 緩解局部關(guān)節(jié)腫脹。指導(dǎo)患者將手部固定于功能位， 保持每個手指關(guān)節(jié)都與大拇指相對呈掌位， 腕關(guān)節(jié)屈曲60°， 掌指關(guān)節(jié)屈曲45°。鼓勵患者下床運動， 將繃帶懸掛于前胸， 防止患者下垂及擺動影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士定期巡房， 糾正患者錯誤的肢體擺放， 并解答患者疑惑;術(shù)后5～14 d， 根據(jù)患者肌腱損傷類型的不同， 制定針對性的個體化訓(xùn)練方案， 單純肌腱損傷患者采用限制性被動功能訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者主動進(jìn)行患肢背伸及被動屈曲活動， 肌腱斷裂患者采用患肢主動屈曲及被動背伸， 以可忍受的酸脹感為宜， 20 min/次， 2次/d;術(shù)后2周， 指導(dǎo)患者進(jìn)行被動鍛煉， 動作輕柔， 以不引起患者疼痛及術(shù)區(qū)傷口張開為宜。對于傷后已經(jīng)愈合拆線及患肢主動訓(xùn)練無明顯疼痛的患者， 指導(dǎo)其進(jìn)行患肢抗阻力功能鍛煉， 至患肢活動范圍恢復(fù)， 與健側(cè)相同時停止。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)以及治療前后HHI評分、MUNSH評分。①采用國際手外科肌腱療效評定法（TAM）評價患者干預(yù)后手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)[4]。優(yōu)：手部關(guān)節(jié)屈曲活動正常， TAM≥220°;良：手部關(guān)節(jié)屈曲活動達(dá)健側(cè)75%以上， 200°≤TAM<220°;中：手部關(guān)節(jié)屈曲活動達(dá)健側(cè)50%～75%， 180°≤TAM<200°;差：手部關(guān)節(jié)屈曲活動未達(dá)到健側(cè)50%， TAM<180°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②采用HHI評價兩組干預(yù)前后希望水平， 包括對未來和現(xiàn)實的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度及與他人保持密切關(guān)系及希望水平總分， 共12個條目， 采用1～4級評分法， 分?jǐn)?shù)越高， 提示患者希望水平越高[5]。③分別于術(shù)后當(dāng)天及出院時采用MUNSH評價兩組患者主觀幸福感， 包括24個條目， 采用0～2級評分法， 分?jǐn)?shù)越高， 提示患者主觀幸福感越高[6]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比較 干預(yù)后， 觀察組手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)優(yōu)26例， 良13例， 中6例， 差0例， 優(yōu)良率為86.67%（39/45）;對照組手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)優(yōu)20例， 良10例， 中11例， 差4例， 優(yōu)良率為66.67%（30/45）。觀察組手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后HHI評分比較 干預(yù)前， 兩組患者對未來和現(xiàn)實的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系評分以及希望水平總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者對未來和現(xiàn)實的態(tài)度評分、采取積極行動的態(tài)度評分、與他人保持密切關(guān)系評分以及希望水平總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后MUNSH評分比較 干預(yù)前， 兩組MUNSH評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組MUNSH評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手部肌腱損傷作為急診科常見、高發(fā)疾病， 雖能通過手術(shù)治療修復(fù)組織損傷， 在一定程度上保留手部關(guān)節(jié)功能， 但由于醫(yī)患知識的不對等性， 患者缺乏疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解， 易產(chǎn)生錯誤的肢體行為， 影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)[7， 8]。因此， 手部肌腱損傷患者的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要， 可顯著影響患者術(shù)后功能狀況。本研究采用個體化健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)手部肌腱損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)優(yōu)良率86.67%顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示個體化健康教育可顯著改善患者手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。由于手指疼痛、活動障礙等， 患者擔(dān)心落下手指殘疾隱患影響其日后正常生活工作， 因此常易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒， 影響治療療效及患者術(shù)后恢復(fù)。手部肌腱組織周圍聚集有大量感覺神經(jīng)末梢， 患者術(shù)后即使是進(jìn)行輕微手部活動也可引起劇烈疼痛， 術(shù)后應(yīng)結(jié)合手部肌腱愈合修復(fù)生理規(guī)律采用階段性護(hù)理干預(yù)。且局部炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致?lián)p傷部位組織出現(xiàn)一定程度粘連， 康復(fù)訓(xùn)練中對粘連組織的牽拉亦可引發(fā)疼痛。因此， 在疼痛護(hù)理方面， 醫(yī)護(hù)人員要主動積極關(guān)心患者， 多與患者交流溝通， 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛， 并聯(lián)合語言安慰、圖片視頻等轉(zhuǎn)移其注意力， 減輕患者對疼痛的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 觀察組患者對未來和現(xiàn)實的態(tài)度評分、采取積極行動的態(tài)度評分、與他人保持密切關(guān)系評分以及希望水平總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示個體化健康教育可顯著提高患者希望水平， 促進(jìn)疾病恢復(fù)。隨著人們生活水平的逐漸提高， 主觀幸福感逐漸受到學(xué)者和臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 觀察組MUNSH評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示個體化健康教育可顯著提高患者主觀幸福感。

綜上所述， 個體化健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)手部肌腱損傷患者術(shù)后手部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的恢復(fù)， 幫助提高患者希望水平及主觀幸福感， 使其對疾病的恢復(fù)充滿信心和希望。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：528415 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院

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