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中國3億超重肥胖不治多種疾病找上門

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 04:37

　　現(xiàn)如今，管不住嘴的“無肉不歡、三高（高油高鹽高糖）飲食”，邁不開腿的“以車代步、上班電腦掃描儀、回家沙發(fā)土豆”等因素讓胖子越來越多。

　　什么是病態(tài)肥胖

　　體重超重和肥胖已成為全球范圍的流行病。肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。單純性肥胖癥是指營養(yǎng)過剩導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積的復(fù)雜的慢性代謝性疾病。

　　當(dāng)攝入的食物和飲料所提供的能量大大超出了肌體新陳代謝和基本生理運動的時候，體重將會增加以至引起肥胖。

　　肥胖病已成為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家面臨的最嚴(yán)重的公共健康問題。它與艾滋病、吸毒和酗酒共同組成了新的四大社會醫(yī)學(xué)難題。目前全球6.71億肥胖人群中，美國居于榜首，占全球肥胖人群的13%；第二位則是中國，中國現(xiàn)在有4600萬成人“肥胖”，3億人“超重”。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，每年由于超重產(chǎn)生的并發(fā)癥奪取了約340萬人的生命。

　　病態(tài)肥胖及伴發(fā)疾病有哪些危害

　　肥胖病是一種代謝性疾病，可以引起多種并發(fā)癥。體內(nèi)多余的脂肪組織是代謝疾病的重要的危險因素。為此，世界衛(wèi)生組織已將肥胖病確定為影響健康的第五大危險因素。

　　肥胖病的危害是嚴(yán)重的，肥胖病患者由于體形肥大臃腫、行動不便使日常生活、就業(yè)和工作受到不同程度的影響，甚至可引起嚴(yán)重的心理和社會問題，從而導(dǎo)致心理障礙和抑郁癥。除此之外，肥胖病還可引起一系列的并發(fā)癥，并隨著年齡的增長而成倍增加，如：睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）、2型糖尿病、高血壓和其他心血管疾病、高脂血癥、腫瘤、關(guān)節(jié)損傷、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、抑郁癥等。

　　隨著體重指數(shù)升高，過早死于代謝性疾病的風(fēng)險也隨之增大。世界衛(wèi)生組織已將肥胖病作為嚴(yán)重慢性疾病而進(jìn)行重點防治。

　　我有沒有肥胖病

　　體重指數(shù)(BMI)是重要的衡量理想體重的測量方法，其計算公式為：BMI=體重(Kg)/身高(m2)。中國肥胖病外科治療指南(2007)參照亞太地區(qū)成人BMI指數(shù)分類規(guī)定：BMI在18.5-22.9為健康，在23.0-24.9范圍內(nèi)為超重，在25.0-29.9為 = 1 * ROMAN I度肥胖，在30-34.9為 = 2 * ROMAN II度肥胖，大于35為 = 3 * ROMAN III度肥胖。

　　對于亞洲肥胖人群，腹圍也是判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)之一，如果男性腹圍超過90cm，女性超過85cm，也稱之為肥胖。

　　為什么肥胖的人睡覺容易打呼嚕

　　談到肥胖，大家都比較關(guān)心的是外形、體重等等，而現(xiàn)在，大家都開始關(guān)注內(nèi)臟脂肪對健康的影響。打鼾和肥胖的關(guān)系與此類似，肥胖體型的人不僅表現(xiàn)在外表上，其體內(nèi)的軟腭和咽腔側(cè)壁和后壁上也附著有大量的脂肪，這些原因?qū)е铝松虾粑雷冋?。另外，肥厚的舌體也同樣會阻礙喉部通道，尤其睡眠時處于仰臥位，舌體后墜，更易引起睡眠呼吸障礙，產(chǎn)生打鼾，因此肥胖的人的身體構(gòu)成使其容易打鼾。

　　如果我睡覺打鼾，我是否該就診呢

　　睡眠呼吸障礙的表現(xiàn)不僅僅是睡眠中打鼾，還有其他表現(xiàn)。這里給大家一個初篩的標(biāo)準(zhǔn)：除了打鼾以外，你有高血壓／肥胖／小下巴／白天精神不佳之一，那么你需要及時就診。其中，白天精神不佳可以通過Epworth量表來測定，超過11分，就表明白天精神不佳。如果男性年齡在35～50歲，女性處于絕經(jīng)期后，那就更值得注意了。

　　打鼾會嚴(yán)重到威脅生命嗎

　　會。在第七屆國際睡眠呼吸障礙會議上，大家達(dá)成了一個共識，如果不注意睡眠呼吸暫停的治療，那么會誘發(fā)或者加重許多常見病、多發(fā)病，比如高血壓、心臟病、糖尿病等。現(xiàn)在的統(tǒng)計資料表明，87％的睡眠呼吸障礙患者中伴發(fā)有高血壓，35％伴有冠心病，72％伴有糖代謝紊亂或糖尿病。最新研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸障礙患者睡眠中突發(fā)心肌梗死和腦梗塞的幾率是正常人群的3倍。同時，有效的針對性治療睡眠呼吸障礙可以控制1/3以上的高血壓，糾正25％的糖代謝紊亂，并降低心血管疾病的發(fā)病率20％，這說明，這些嚴(yán)重威脅生命健康和生活質(zhì)量的疾病與睡眠呼吸障礙有著密切的聯(lián)系。

　　由于OSAHS疾病復(fù)雜，涉及口腔顱頜面科、口腔正畸科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)麻醉科和我們普外科，我院自2004年起開展多學(xué)科協(xié)作治療肥胖合并重度OSAHS的工作，我們曾救治BMI為72.8（體重175Kg、身高155m），AHI超過148的危重病人，患者入院后患者已處于呼吸衰竭狀態(tài)，從入院到出院患者始終戴著呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)過多學(xué)科的縝密協(xié)作和配合，患者出院后一個月體重驟減24Kg，AHI也隨之下降，并逐步擺脫了呼吸機(jī)，使患者逐步能夠生活自理并回歸社會。

　　那什么是AHI呢？呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index， AHI)是指每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降大于等于4％。AHI正常值小于5，當(dāng)大于70有猝死的可能。

　　哪些人需要外科手術(shù)治療

　　根據(jù)中國肥胖病外科治療指南(2014)建議：以下情況可考慮行外科手術(shù)治療：

　?、糯_認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合癥，如睡眠呼吸暫停綜合癥、2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂等，且預(yù)測減重可以有效治療；

　　⑵BMI是判斷是否適合手術(shù)的重要臨床標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥32.5，積極行手術(shù)治療；BMI為27.5～<32.5，合并OSAHS者；

　?、茄鼑耗小?0cm，女≥85cm；血脂紊亂；

　?、雀呷８视停崭筎G≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（男性空腹HDL-ch＜1.03mmol/L，女性空腹HDL-ch＜1.29 mmol/L）、高血壓（動脈收縮壓≥130mmHg 或動脈舒張壓≥85 mmHg）；

　　⑸年齡16-65歲；

　　⑹病人了解減肥手術(shù)方式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險;理解書后生活方式、飲食習(xí)慣改變對術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪。　　以往外科醫(yī)師僅重視病人的BMI，由于個體不同，年齡差異，地區(qū)特點，肥胖病類型不一，同等BMI對個體的危害也不同，單純以BMI為指標(biāo)已無法適應(yīng)當(dāng)今形勢。目前各地區(qū)根據(jù)肥胖病對人體的危害，從當(dāng)?shù)靥攸c出發(fā)指定了不同的BMI適應(yīng)指標(biāo)。

　　哪些人不具有接受減重手術(shù)的資格

　?、呕钚晕镔|(zhì)濫用者

　?、凭窦膊』颊?/p>

　?、桥R界型人格障礙

　?、染穹至寻Y

　?、苫顒有試?yán)重抑郁癥

　　⑹暴食型攝食障礙

　?、送耆芙^改變生活方式和拒絕跟蹤治療的人

　　⑻癌癥、肺結(jié)核和HIV患者

　　⑼胃潰瘍患者

　?、问中g(shù)高風(fēng)險人群

　?、显袐D

減重手術(shù)有哪些

　　減重手術(shù)大致有三類：

　　⑴限制性手術(shù)：減少食物攝取量。如腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)。

　?、葡拗菩院臀崭淖冃褪中g(shù)：減少食物攝取量，使你對攝取食物的吸收減少。如胃旁路手術(shù)。

　?、俏崭淖冃褪中g(shù)：適度改變食物攝取量，使你只吸收所攝取食物的一小部分。如膽胰分流術(shù)。

　　目前最常用的手術(shù)以腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)和胃旁路手術(shù)為主。當(dāng)然，您具體采用何種術(shù)式，可以咨詢我們的專業(yè)團(tuán)隊。

　　減重手術(shù)對健康有哪些影響

　　國外最新的研究成果顯示，5年隨訪下來，病態(tài)肥胖手術(shù)病人的死亡率為0.68%，而不做手術(shù)的病人的死亡率高達(dá)6.17%。因此，病態(tài)肥胖不治療的風(fēng)險遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險，且手術(shù)后能部分或徹底改善肥胖以及相關(guān)疾病。十一預(yù)期的體重減少量為多少　　減重手術(shù)后，從長期來看，患者一般能減少50％至60％的多余體重：一項近期的14年長期研究顯示減重是可持續(xù)的。不同的手術(shù)方法所減體重會有所不同。多學(xué)科的支持也是必不可少的。然而，預(yù)期能減多少體重，其受制因素很多：

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　?、颇中g(shù)前的體重

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　　⑷您接受的手術(shù)類型

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　?、誓袷仫嬍持笇?dǎo)和其他跟蹤治療的決心

　　⑺您自身的減重動力，以及家人和朋友的支持

　　其中，您的減重動力是整個過程的關(guān)鍵。

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