2024年，國(guó)家衛(wèi)健委將“體重管理”列為全民健康專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)，呼吁全社會(huì)共同關(guān)注肥胖這一潛伏的“慢性病”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超半數(shù)成年人面臨超重或肥胖困擾，而科學(xué)減重不僅是外形改變，更是對(duì)代謝健康、心血管疾病乃至心理狀態(tài)的全方位守護(hù)。
目前，中國(guó)肥胖癥的發(fā)病率和增長(zhǎng)速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上肥胖癥患者人數(shù)最多的國(guó)家。近幾年隨著社會(huì)科技的發(fā)展，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，因此亟需規(guī)范且有效的管理。除了生活方式干預(yù)進(jìn)行體重管理之外，還有3種常用治療方式，包括藥物治療、中醫(yī)埋線以及減重手術(shù)。
一
藥物治療
近年來，減重藥物研發(fā)領(lǐng)域進(jìn)展顯著。目前中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）已批準(zhǔn)五種藥物用于成年原發(fā)性肥胖癥患者的減重治療，目前主流減重藥物類別及其詳細(xì)的作用機(jī)制：
（一）
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制食欲。
這是最常見的一類機(jī)制，主要通過影響大腦中調(diào)節(jié)食欲的神經(jīng)遞質(zhì)，讓人產(chǎn)生飽腹感或減少饑餓感。目前主流的一類減重藥物是模擬GLP-1的作用，作用于大腦：激活下丘腦的GLP-1受體，強(qiáng)烈抑制食欲，增加飽腹感。作用于胃腸道：延緩胃排空，讓食物在胃中停留更長(zhǎng)時(shí)間，從而物理上讓人感覺更飽，減少進(jìn)食量。作用于胰腺：促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，有助于控制血糖。另外，傳統(tǒng)食欲抑制劑的機(jī)制主要是通過影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)來抑制食欲，能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，從而抑制饑餓感。
（二）
作用于外周系統(tǒng)，減少營(yíng)養(yǎng)吸收。
這類藥物不直接進(jìn)入大腦，而是在胃腸道起作用，阻止身體對(duì)攝入熱量的吸收。如脂肪酶抑制劑。它的主要機(jī)制是抑制腸道中胰腺脂肪酶的活性。這種酶是分解食物中脂肪（甘油三酯）所必需的。當(dāng)酶被抑制后，約30%的膳食脂肪無法被分解和吸收，會(huì)隨糞便直接排出體外。這是一種純外周作用的藥物。
需特別說明，我國(guó)尚未批準(zhǔn)任何針對(duì)遺傳性肥胖癥的專用治療藥物。
臨床應(yīng)用需遵循以下規(guī)范原則：
01
嚴(yán)格把握適應(yīng)證：
需在全面評(píng)估患者病情及排除禁忌證后啟動(dòng)藥物治療。
02
規(guī)范使用流程：
治療全程需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物有效性及安全性。
03
個(gè)體化方案調(diào)整：
依據(jù)療效反應(yīng)與安全性數(shù)據(jù)適時(shí)調(diào)整治療方案。
（一）減重藥物的適應(yīng)證
體重超標(biāo)的人，如果同時(shí)患有高血壓、高血糖、血脂異常、脂肪肝、睡眠呼吸暫?；蛘咝难芗膊〉雀w重相關(guān)的健康問題，并且僅靠改善飲食和運(yùn)動(dòng)效果不佳，達(dá)不到減重目標(biāo)，可以在堅(jiān)持健康生活方式的基礎(chǔ)上，增加減肥藥物的治療。對(duì)于沒有這些合并癥，但單純性肥胖者，如果僅靠生活方式改變（飲食+運(yùn)動(dòng)）也無法有效減重，同樣可以在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，考慮使用減重藥物。
二
中醫(yī)埋線
（一）
什么是中醫(yī)穴位埋線
穴位埋線療法是傳統(tǒng)針灸療法的創(chuàng)新延伸，巧妙融合了穴位針刺、埋針和藥物穴位注射等多種中醫(yī)特色技術(shù)。具體操作上，醫(yī)生會(huì)使用特制的工具，將一根可被人體自然吸收的醫(yī)用蛋白線，精準(zhǔn)地植入到身體的特定穴位中。這根小小的線體就像一位默默工作的"穴位按摩師"，能夠在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮溫和而持久的刺激作用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典理論中"深納而久留之，以治頑疾"的治療理念。
（二）
埋線減肥的原理
經(jīng)絡(luò)刺激：埋線減肥通過在特定的穴位埋入可吸收的線體，持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，從而促進(jìn)新陳代謝，增加能量消耗。
抑制食欲：埋線能夠刺激穴位，向大腦發(fā)送信號(hào)，抑制食欲中樞的興奮性，減少食物的攝入。同時(shí)還能調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空的時(shí)間，使人產(chǎn)生飽腹感。
促進(jìn)脂肪分解：穴位埋線可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，如胰島素、瘦素等，增加脂肪的分解和代謝，減少脂肪的堆積。
（三）
埋線禁忌癥
※孕婦、嚴(yán)重心臟病患者、糖尿病患者等。
※皮膚感染者：防止感染加重。
※出血性疾病患者：避免出血風(fēng)險(xiǎn)。
※免疫系統(tǒng)疾病患者
※疤痕體質(zhì)或蟹足腫體質(zhì)。
※女性月經(jīng)期期間
三
減重手術(shù)
（一）
減重代謝手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥
1
適應(yīng)癥
據(jù)體重指數(shù)（BMI）劃分
（1）對(duì)于BMI≥32.5的病人，建議行減重代謝手術(shù)。
（2）27.5≤BMI＜32.5可導(dǎo)致發(fā)生多種肥胖相關(guān)合并癥以及原有合并癥加重，多項(xiàng)研究結(jié)果明確表明，減重代謝手術(shù)對(duì)于該類肥胖病人在穩(wěn)定控制體重及改善與緩解肥胖相關(guān)合并癥方面具有顯著作用。對(duì)于合并代謝綜合征、2型糖尿?。═2DM）、高血壓、血脂異常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性腎病、多囊卵巢綜合征、胃食管反流病（GERD）、高尿酸血癥、骨關(guān)節(jié)疾病等肥胖相關(guān)合并癥的肥胖病人建議行減重代謝手術(shù)治療。
（3）25≤BMI＜27.5且合并T2DM的病人，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且合并肥胖相關(guān)合并癥，需評(píng)估病人的胰島素分泌功能，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）評(píng)估及倫理審批后慎重開展手術(shù)。男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT評(píng)估及倫理審批后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。
2
禁忌癥
1.明確診斷為非肥胖1型糖尿病。
2.妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人。
3.濫用藥物、酒精成癮或患有精神心理疾病未獲良好控制者。
4.智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。
5.對(duì)手術(shù)減重的預(yù)期不符合實(shí)際者。
6.不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者。
7.不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者。
8.全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。
（二）
減重代謝手術(shù)方式與選擇
目前，被廣泛接受的減重代謝手術(shù)包括胃袖狀切除術(shù)（SG）、Roux-en-Y胃旁路術(shù)位（RYGB）和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS)。近年來，單吻合口胃旁路術(shù)（OAGB）及胃袖狀切除聯(lián)合單吻合口十二指腸-回腸旁路術(shù)（SADI-S）已被有關(guān)國(guó)際減重組織認(rèn)定為減重代謝外科標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式。
四
減重MDT
為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委“體重管理年”專項(xiàng)行動(dòng)，破解肥胖癥診療碎片化難題，青島市城陽人民醫(yī)院成立減重代謝多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）中心，整合內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、普外科（胃腸及疝外科）等八大專科的肥胖癥綜合診療平臺(tái)。該模式通過“一患多科聯(lián)診、全病程閉環(huán)管理”，為超重及肥胖患者提供從代謝干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)損傷修復(fù)、手術(shù)支持到心理康復(fù)的全方位健康管理服務(wù)。
科普醫(yī)生簡(jiǎn)介
王永海
青島市城陽人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，第三批優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才，山東第一醫(yī)科大學(xué)、青島大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院臨床教師。白求恩精神研究會(huì)內(nèi)分泌和糖尿病學(xué)分會(huì)肥胖專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)內(nèi)分泌山東學(xué)組專委會(huì)委員；山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆糖尿病足及創(chuàng)面修復(fù)專家委員會(huì)委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)代謝病與康養(yǎng)醫(yī)師分會(huì)首屆委員會(huì)委員；青島市醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆糖尿病分會(huì)委員；青島市醫(yī)院協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝慢病管理專委會(huì)委員；青島市醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松青年委員會(huì)委員。
擅長(zhǎng)：從事臨床工作近20年，曾于北京大學(xué)第一人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病診療。
供稿：王永海
審核：饒小胖
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