2016年2月，美國代謝和減肥外科學會(ASMBS)發(fā)布了減肥手術(shù)患者術(shù)前心理評估建議指南，心理因素在減肥手術(shù)的長期預后中有重大的潛在影響，包括情緒適應，堅持術(shù)后生活方式的建議，減重的結(jié)果和共病的改善或者解決等，其結(jié)果發(fā)表于Surg Obes Relat Dis. 2016 Feb 12. pii: S1550-7289(16)00053-8。 

術(shù)前心理評估的目的

減肥手術(shù)（WLS）的社會心理評估的首要目的是為術(shù)后效果不佳及潛在的術(shù)后挑戰(zhàn)提供危險因素的篩選和鑒定，最終目的是提高手術(shù)結(jié)果。術(shù)前心理評估過程的另一個重要功能是在醫(yī)生和患者之間建立一個積極、信任的健康工作關(guān)系。值得注意的是，術(shù)前心理評估是為了提高所有領(lǐng)域的手術(shù)結(jié)果。

術(shù)前心理評估方法

目前的做法：臨床訪談是術(shù)前心理評估的重要組成部分。心理測試也被大多數(shù)評估者使用。

術(shù)前心理評估領(lǐng)域

體重史

患者過去的體重史，包括減肥嘗試，是評估的一個重要組成部分。

進食障礙癥狀

研究表明，仔細評估過去和現(xiàn)在的進食障礙癥狀非常重要。但這種癥狀不一定是WLS的絕對禁忌證候。

暴飲暴食（BE）：飲食紊亂是WLS最常見的癥狀，評估者應熟悉最新的暴飲暴食障礙(BED)診斷標準。建議對患者提供長期的術(shù)后監(jiān)測，并告知術(shù)后反復進食的危險性，同時為治療此類問題提供解決方案。

夜間進食綜合征（NES）：研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前NES不影響WLS預后，但術(shù)后NES可能會影響患者的體重指數(shù)和減肥效果。因此，應評估術(shù)后NES，并通過干預與術(shù)后監(jiān)測提出相應建議。

補償行為：因體重和體型原因，患者自行誘發(fā)嘔吐的行為，是WLS的禁忌癥候。WLS后，少數(shù)患者為控制體重進行催吐，最終演變成無意識性嘔吐。

神經(jīng)性厭食癥（AN）：對于有AN史的患者，應在術(shù)后和長期隨訪時進行教育和監(jiān)測。

其他飲食行為：少數(shù)患者無明確的飲食病癥，但可能會因飲食習慣破壞WLS效果。因此，建議根據(jù)患者的計劃、組織和實施目標，通過指導及調(diào)整患者的術(shù)后飲食習慣，提高療效。

社會心理史

精神病史和心理社會功能：術(shù)前評估精神病史的目的在于確保術(shù)后預后及自我保健。目前，重度、未經(jīng)治療的精神病史被廣泛認為是WLS的禁忌癥候。

抑郁癥：目前尚不明確術(shù)前抑郁與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系，但術(shù)后診斷為抑郁癥的患者，其預后較差。

自殺傾向：臨床共識認為，當前或近期有自殺傾向是WLS的禁忌癥候。

雙目情感障礙：目前還沒有明確的證據(jù)表明，有雙目情感障礙的患者是WLS的禁忌癥候，但同時有其他精神疾病時，必須評估患者當前的心理功能和穩(wěn)定性。

焦慮癥：焦慮癥是WLS患者常見的病癥，不同類型的焦慮癥狀對手術(shù)結(jié)果有不同的潛在影響，應牢記某些特定的焦慮癥狀，便于術(shù)后調(diào)整治療方案。

人格障礙：研究發(fā)現(xiàn)，有人格障礙的患者在術(shù)后心理調(diào)整時會遇到更多的困難，特別是情緒不穩(wěn)、尋求關(guān)注和有自我傷害行為，因此在制定護理計劃時，應對患者進行人格障礙識別。

發(fā)展與家族史：研究發(fā)現(xiàn)，歷史創(chuàng)傷不一定是WLS的禁忌癥候，但是體重明顯減輕可能會引發(fā)歷史創(chuàng)傷相關(guān)癥狀的發(fā)作或加重，因此需要在術(shù)前與患者進行討論。

當前和過去的心理健康治療：評估者需獲取患者的心理健康治療史，包括精神科住院史。當患者正在接受心理健康治療，建議與主治醫(yī)生取得聯(lián)系和合作，協(xié)助完成診療檔案，并根據(jù)治療方案對WLS作適當調(diào)整。

認知功能：研究發(fā)現(xiàn)，若注意力缺失癥（ADD）并肥胖患者進行WLS，可能會增加ADD的風險。因此推薦減肥團隊與患者朋友或親屬合作，幫助患者進行術(shù)后認知鍛煉，遵循術(shù)后方案。

人格特質(zhì)與氣質(zhì)：研究表明，某些特定的人格特質(zhì)與肥胖有關(guān)，確定個性可提高心理評估，醫(yī)療和行為結(jié)果預測，并提出相應策略，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果。

當前壓力

急性和慢性壓力可能會影響患者的WLS療效，因此可考慮推遲手術(shù)直至應激得到良好的控制。

社會支持

WLS的研究發(fā)現(xiàn)，患者在家人和朋友的支持下接受手術(shù)，手術(shù)結(jié)果往往比較理想。

生活質(zhì)量

應提前了解患者選擇WLS的原因，并且評估體重對其生活質(zhì)量的影響。

健康相關(guān)行為

物品的使用：應評估患者當前和過去是否有酗酒或濫用藥物的現(xiàn)象，包括處方藥，并進行術(shù)后物品濫用的風險教育。

吸煙：推薦術(shù)前戒煙，并向患者說明吸煙對WLS的危害，將鼓勵戒煙作為準備手術(shù)的一部分。

堅持：術(shù)后行為方案的堅持對手術(shù)結(jié)果有明顯影響，建議測試患者的意志，確定潛在障礙，制定干預措施，從而提高患者術(shù)后堅持。

體育活動：體育活動能夠提高WLS效果及生活質(zhì)量，因此建議鼓勵患者在術(shù)前和術(shù)后有連續(xù)的體育活動。

患者的動機和知識

應對患者的術(shù)后減肥期望值進行評價，這對術(shù)前有明顯體型困擾和期望用減肥來減輕痛苦的患者是非常重要的。

動機：評估患者的減肥動機也是非常重要。

外科手術(shù)風險和益處的知識：患者應了解各種手術(shù)的風險和益處，以及術(shù)后行為方案，以免忽視WLS的風險和各種行為對術(shù)后恢復的影響，必要時，可以采取措施來填補患者的知識空白。

心理測試

心里測試有助于更廣泛和全面的臨床印象。心理測試的評估措施應考慮以下幾點：

·  確保測量的可靠性和有效性，包括在多元化種族患者中實行；

·  應根據(jù)試驗確定用于減肥手術(shù)的儀器；

·  實證研究表明，儀器與手術(shù)預后方面有關(guān)；

·  通過WLS儀器評估手術(shù)與心理領(lǐng)域之間的相關(guān)性；

·  應根據(jù)個人經(jīng)驗及患者的反應指標確定測試的程度；

·  根據(jù)患者、方案和臨床醫(yī)生確定治療的時間、自身干擾性和成本負擔；

·  臨床采訪期間，較易獲得可靠的信息。

WLS后的行為健康監(jiān)測

鑒于WLS后長期隨訪的重要性，術(shù)前心理評估能夠為建立行為健康提供者和術(shù)后護理參與者的信任連接提供寶貴的機會。有證據(jù)表明，術(shù)后心理護理對手術(shù)預后效果較好，術(shù)后生活質(zhì)量、心理功能以及精神癥狀能夠得到改善。因此在WLS前，應制定合理的后續(xù)護理計劃，對WLS患者進行長期心理隨訪。

結(jié)論

社會心理因素、術(shù)后飲食和生活方式的建議方案，均對手術(shù)預后有顯著的潛在影響。因此，建議有健康減肥行為專業(yè)知識和經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與患者的術(shù)前和術(shù)評估及護理。這些評估對肥胖患者的多學科治療起了重要的作用，此外，還能確定對最佳手術(shù)預后帶來挑戰(zhàn)的因素，并為患者和減肥團隊提供了如何解決問題的建議。

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有注明“來源：梅斯醫(yī)學”或“來源：MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學所有。非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明“來源：梅斯醫(yī)學”。其它來源的文章系轉(zhuǎn)載文章，本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表本站立場。不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進行刪除處理。
在此留言

相關(guān)知識

肥胖患者的手術(shù)治療
擇期剖宮產(chǎn)的PROSPECT指南：更新的系統(tǒng)評價和具體手術(shù)的術(shù)后疼痛管理建議
2016 AACE 肥胖臨床指南——肥胖的預防與評估
如何評估減重手術(shù)療效？做減重手術(shù)有什么副作用嗎？
剖宮產(chǎn)手術(shù)指南解讀
成人糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖管理
老年圍術(shù)期指南（2020版）ICU老年患者常見并發(fā)癥的診斷與處理（十四）
BMI=54.5！減重代謝手術(shù)為15歲肥胖患兒成功減重
TAVR術(shù)后患者心臟康復研究進展
4天減重18斤！專家建議這些人群適合代謝減重手術(shù)

網(wǎng)址: 2016 ASMBS指南：減肥手術(shù)患者術(shù)前心理評估建議 http://m.gysdgmq.cn/newsview174861.html