甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)隨其發(fā)病率逐年增高日益引人關(guān)注。根據(jù)2018年數(shù)據(jù)顯示，全球甲狀腺癌發(fā)病率為6.7/100000，我國(guó)每年新增病例可達(dá)19萬(wàn)（194232例）[1]。SEER數(shù)據(jù)庫(kù)顯示美國(guó)甲狀腺癌患者的5年生存率可達(dá)98.1%[2]，而我國(guó)僅為84.3%[3]，該數(shù)據(jù)提示我國(guó)相關(guān)臨床醫(yī)生接診更多的晚期患者。對(duì)于甲狀腺癌的主要治療方式是手術(shù)治療，但開(kāi)放甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留有5~10cm的瘢痕，對(duì)于患者特別是年輕女性患者影響美觀。

那么，能否在保證治療疾病的前提下，又做到“刀過(guò)無(wú)痕”呢？

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

2019年12月13-14日，由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病防治分會(huì)主辦，北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心承辦的的經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術(shù)神經(jīng)監(jiān)測(cè)論壇暨第三屆北京同仁醫(yī)院甲狀腺沙龍會(huì)議在北京同仁醫(yī)院舉辦。本次會(huì)議匯集全國(guó)甲狀腺領(lǐng)域權(quán)威專(zhuān)家學(xué)者共同探討這種既可根治疾病，又能實(shí)現(xiàn)術(shù)后“刀過(guò)無(wú)痕”的經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）臨床應(yīng)用。

房居高教授

會(huì)議通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)直播由北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心房居高教授主刀的經(jīng)口腔鏡下甲狀腺葉切除術(shù)、鐘琪教授主刀的甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)和侯麗珍教授主刀經(jīng)口甲狀旁腺切除術(shù)結(jié)合專(zhuān)題講座的形式，理論與實(shí)戰(zhàn)相結(jié)合促進(jìn)學(xué)術(shù)交流合作，圍繞腔鏡甲狀腺手術(shù)領(lǐng)域的新進(jìn)展及熱點(diǎn)進(jìn)行多角度及全面的解析。

現(xiàn)場(chǎng)討論

會(huì)議采用互聯(lián)網(wǎng)直播形式進(jìn)行專(zhuān)題講座，北京、杭州、哈爾濱、廣州、成都五個(gè)分會(huì)場(chǎng)的專(zhuān)家以甲狀腺手術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)測(cè)、腔鏡甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀及展望、腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的處理、經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術(shù)、甲狀腺癌的頸側(cè)淋巴結(jié)清掃掃需要注意的幾個(gè)問(wèn)題、甲狀腺術(shù)后管理及策略及甲狀腺腺葉切除的“功”與“過(guò)”等熱點(diǎn)問(wèn)題講解。

馬泓智醫(yī)生專(zhuān)題講座

王勇教授專(zhuān)題講座

近20年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)發(fā)展處多種腔鏡和機(jī)器人甲狀腺甲狀旁腺手術(shù)入路，其中經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）是目前唯一沒(méi)有體表皮膚瘢痕的甲狀腺手術(shù)。北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心近年來(lái)已完成超過(guò)百例的經(jīng)口腔前庭的腔鏡下微創(chuàng)甲狀腺癌手術(shù)，取得了良好的美容和腫瘤治療效果。 

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）發(fā)展簡(jiǎn)史

2008 年，Witzel最早報(bào)道成功完成了2例新鮮尸體和10只活體豬的經(jīng)口底甲狀腺切除術(shù)的臨床前研究，證實(shí)了經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)的可行性。2008年，Wilhelm首次在8位患者中成功開(kāi)展經(jīng)口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為Endoscopic minimally invasive thyroidectomy（eMIT）。2011年Richmon等首次描述了經(jīng)口前庭入路（口底聯(lián)合口腔前庭），他們進(jìn)行了經(jīng)口底入路機(jī)器人輔助甲狀腺切除手術(shù)，隨后發(fā)現(xiàn)將腔鏡的trocar移到口腔前庭是更好的入路。

2014年，我國(guó)學(xué)者 Wang 等報(bào)道了TOETVA 術(shù)，研究者考慮到大部分國(guó)人下頜骨頦部較扁平，通過(guò)口腔前庭3孔入路施行ET。TOETVA的觀察孔位于口腔前庭下唇系帶前方，操作孔位于雙側(cè)第1前磨牙根部水平頰黏膜處。該術(shù)式具有體表無(wú)瘢痕、美容效果佳等優(yōu)點(diǎn)。隨著 TOETVA術(shù)的逐漸成熟，該術(shù)式已在多個(gè)國(guó)家如韓國(guó)、日本、美國(guó)、意大利、中國(guó)等廣泛應(yīng)用。

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)切口隱藏在口腔內(nèi)，達(dá)到了最好的美容效果。同時(shí)，由于口腔到甲狀腺的距離在眾多內(nèi)鏡手術(shù)入路中最短，大大減少了器械相互沖突的可能性。手術(shù)選取的是正中入路，手術(shù)觀察視野自上而下，解剖位置清晰（清晰辨認(rèn)喉返神經(jīng)），還可進(jìn)行全甲狀腺切除和全中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃而不需要附加切口或trocar。而且TOETVA不需要復(fù)雜器械，學(xué)習(xí)曲線短，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后該技術(shù)容易開(kāi)展。

據(jù)悉北京同仁醫(yī)院目前已開(kāi)展超過(guò)百例的TOETVA術(shù)， 在國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心的專(zhuān)家通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)：

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）適應(yīng)癥

患者有避免頸前瘢痕的要求，和/或有瘢痕增生史

良性甲狀腺結(jié)節(jié)＜125px，同時(shí)甲狀腺葉最大徑＜250px

有癥狀的甲狀腺腫和Graves病符合上述大小標(biāo)準(zhǔn)的

低危分化型甲狀腺癌病灶＜75px，無(wú)腺外侵犯和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)

良性甲狀旁腺腫瘤

經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)（TOETVA）禁忌癥

合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

既往有頸部手術(shù)史

既往有頭頸部或上縱膈放療史

書(shū)簽有頸側(cè)區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移或腺外侵犯的證據(jù)

本次會(huì)議首創(chuàng)手術(shù)直播和五地專(zhuān)家演講作為主要的學(xué)術(shù)亮點(diǎn)，讓全國(guó)從事甲狀腺微創(chuàng)外科的專(zhuān)家們把各自最優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)員進(jìn)行分享。豐富多彩的內(nèi)容促使參會(huì)人員圍繞TOETVA術(shù)進(jìn)行了深入探討，對(duì)會(huì)議過(guò)程中分享的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣泛學(xué)習(xí)與討論，切實(shí)推動(dòng)腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)全國(guó)范圍腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展與規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

1.Ferlay J.Colombet M,Soerjomataram I,et al.Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018:GLOBOCAN sources and methods[J].Int J Cancer,2019,144(8):1941-1953.

2.SEER Cancer Statisics Review, [National Cancer Institute].http://seer.cancer.gov/statfacts/gtml/thyro.html.Accessed Mar3,2019

3.Zeng H,Chen W,Zheng R,et al.Changing cancer survival in China during2003-15:a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J].Lancet Glob Health.2018,6(5):e555-e67.

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