2025-03-21 liangying MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于陜西省

行為干預(yù)在改善睡眠參數(shù)及關(guān)聯(lián)結(jié)局方面具有統(tǒng)計學(xué)顯著性，但證據(jù)確定性普遍較低。

兒童青少年睡眠障礙是普遍存在的公共衛(wèi)生問題，影響約20%-30%的健康兒童及更高比例的神經(jīng)發(fā)育障礙患者（如注意力缺陷多動障礙ADHD、自閉癥譜系障礙ASD）。盡管褪黑素等藥物治療被推薦為一線方案，但非藥物干預(yù)（如行為療法、認(rèn)知行為療法CBT-I）因安全性優(yōu)勢備受關(guān)注。然而，現(xiàn)有研究多聚焦于單一臨床人群或干預(yù)類型，缺乏跨人群、多結(jié)局的定量綜合證據(jù)。本研究通過傘狀綜述（umbrella review）整合全球范圍內(nèi)93項系統(tǒng)綜述/薈萃分析（涉及393項隨機對照試驗RCT），旨在評估非藥物干預(yù)對兒童青少年睡眠障礙及關(guān)聯(lián)結(jié)局（如睡眠參數(shù)、健康功能、家長睡眠質(zhì)量）的療效，并探討證據(jù)質(zhì)量與臨床應(yīng)用潛力。

本研究嚴(yán)格遵循PRISMA指南及PRIOR聲明，通過系統(tǒng)檢索Medline、Embase等6大數(shù)據(jù)庫（截至2024年1月24日），采用關(guān)鍵詞“sleep intervention”“nonpharmacological”“child/adolescent”“systematic review”等展開文獻(xiàn)篩查，不限制語言與文獻(xiàn)類型。納入標(biāo)準(zhǔn)涵蓋評估非藥物干預(yù)（如行為訓(xùn)練、光療、體重毯）對兒童青少年（≤18歲）睡眠障礙療效的SRs/MAs，排除涉及呼吸睡眠暫停等非目標(biāo)疾病的研究。

數(shù)據(jù)提取與質(zhì)控流程中，研究團(tuán)隊首先從25項SRs/MAs中提取可合并的RCT數(shù)據(jù)（n=28 RCTs針對健康兒童，n=7 RCTs針對ADHD，n=6 RCTs針對ASD），重點關(guān)注主觀/客觀睡眠參數(shù)（如夜間覺醒次數(shù)、睡眠時長、睡眠效率）、家長健康結(jié)局及ADHD/自閉癥癥狀。采用AMSTAR-2工具評估SRs/MAs質(zhì)量（17%高質(zhì)量，39%中等，30%低質(zhì)量），并通過GRADE分級評估證據(jù)確定性（多數(shù)結(jié)論為低/極低確定性）。統(tǒng)計分析依托Metaumbrella軟件完成，通過標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差異（SMD）量化效應(yīng)量，結(jié)合異質(zhì)性檢驗（I2、Q值）及Egger檢驗評估發(fā)表偏倚。為提高證據(jù)精度，研究團(tuán)隊對部分SRs/MAs未涵蓋的RCTs進(jìn)行補充分析，重新計算效應(yīng)量并統(tǒng)一效應(yīng)量指標(biāo)，確保跨研究結(jié)果的可比性。

研究結(jié)果

1.行為干預(yù)的廣泛效應(yīng)：

· ?健康兒童：行為干預(yù)顯著改善夜間覺醒（SMD=-0.33，95% CI=-0.50~-0.16）、睡眠時長（SMD=-0.10，CI=-0.19~-0.02）、整體睡眠紊亂（SMD=-0.37，CI=-0.56~-0.18）及母親睡眠質(zhì)量（SMD=-0.57，CI=-0.81~-0.34），但證據(jù)確定性均為低等級。

· ?ADHD群體：干預(yù)組在就寢抵抗（SMD=-0.27）、夜間覺醒（SMD=-0.44）、睡眠焦慮（SMD=-0.29）及生活質(zhì)量（SMD=-0.37）等方面優(yōu)于對照組，平均效應(yīng)量中等（SMD范圍-0.18~-0.49），但僅30%的RCTs報告了不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。

· ?ASD群體：睡眠紊亂改善顯著（SMD=-0.70，CI=-1.30~-0.09），但因樣本量小（僅6項RCTs），證據(jù)確定性極低。

2.客觀與主觀指標(biāo)的差異：

· 主觀報告（如睡眠日記）顯示行為干預(yù)效果更顯著，而客觀指標(biāo)（如睡眠監(jiān)測儀）僅支持睡眠效率改善（SMD=-0.63，CI=-1.10~-0.16），提示生態(tài)效度局限。

3.其他非藥物干預(yù)的有限證據(jù)：

· 體重毯、光療對特定人群（如早產(chǎn)兒、夜間遺尿癥）可能有效，但因RCTs數(shù)量不足（<2項），無法進(jìn)行薈萃分析。

· 藥物治療（如褪黑素）的療效未被納入本綜述，但文獻(xiàn)指出其短期效果顯著（如睡眠潛伏期縮短），但長期安全性數(shù)據(jù)缺乏。

4.方法學(xué)局限性：

· 約57%的RCTs存在分配隱蔽性不足、盲法缺失等偏倚風(fēng)險。

· 證據(jù)確定性受限于小樣本（中位樣本量283人）、寬置信區(qū)間及發(fā)表偏倚（Egger檢驗p<0.10占25%）。

行為及心理教育睡眠干預(yù)對主觀睡眠結(jié)局的綜合分析

本研究首次系統(tǒng)量化了非藥物干預(yù)對兒童青少年睡眠障礙的跨人群效應(yīng)，證實行為干預(yù)在改善睡眠參數(shù)及關(guān)聯(lián)結(jié)局方面具有統(tǒng)計學(xué)顯著性，但證據(jù)確定性普遍較低。關(guān)鍵結(jié)論包括：

1）行為療法為核心：多成分行為干預(yù)（如家長培訓(xùn)、睡眠衛(wèi)生教育）對健康兒童、ADHD及ASD患者的睡眠質(zhì)量改善效果顯著，但效應(yīng)量較小（SMD≤0.5）；2）臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)：證據(jù)質(zhì)量低限制了臨床決策，需高質(zhì)量、長期隨訪的RCTs進(jìn)一步驗證；3）研究缺口：針對神經(jīng)發(fā)育障礙、抑郁癥等合并癥人群的證據(jù)匱乏，且非藥物干預(yù)的耐受性評估不足。

未來需標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)術(shù)語（如明確“行為訓(xùn)練”組件）、探索數(shù)字療法（如DISCA項目）及長期效果，并強化RCTs中對不良反應(yīng)的系統(tǒng)性監(jiān)測。盡管行為干預(yù)成為當(dāng)前唯一證據(jù)支持的非藥物選擇，但其實際應(yīng)用仍需結(jié)合個體化評估及多學(xué)科協(xié)作。

原始出處：

Hornsey SJ, Gosling CJ, Jurek L, Nourredine M, Telesia L, Solmi M, Butt I, Greenwell K, Muller I, Hill CM, Cortese S; DISCA Team. Umbrella Review and Meta-Analysis: The Efficacy of Nonpharmacological Interventions for Sleep Disturbances in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2025 Mar;64(3):329-345. doi: 10.1016/j.jaac.2024.10.015. Epub 2024 Nov 26. PMID: 39608635.

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