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冠心病疾病嚴(yán)重程度應(yīng)如何判斷？

撰文：鳶鳶

冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變使動(dòng)脈管腔發(fā)生嚴(yán)重狹窄。當(dāng)我們?cè)谇榫w激動(dòng)、勞累等情況下，心臟需求增加而但心臟的供血能力無(wú)法跟上，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)胸痛，胸悶為主要表現(xiàn)的各種臨床癥狀。冠心病的發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康，被稱(chēng)作人類(lèi)健康的第一殺手。

長(zhǎng)期以來(lái)，大家普遍認(rèn)為血管堵塞得越厲害，患者胸痛、胸悶等癥狀就越嚴(yán)重。但臨床仍存在許多沒(méi)有典型癥狀的冠心病患者，這種癥狀與疾病嚴(yán)重程度不匹配的現(xiàn)象，讓我們感到困惑：難道不是血管越堵=癥狀越重？到底有沒(méi)有明確的癥狀可以顯示疾病的嚴(yán)重程度？

近日，

雜志上的一項(xiàng)新研究結(jié)果顯示，患者的癥狀嚴(yán)重程度，并不能作為冠心病嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)（圖 1 ） [1] 。

圖1 研究截圖

癥狀嚴(yán)重程度并不是可靠指標(biāo)

這項(xiàng)研究由加拿大溫哥華圣保羅醫(yī)院的心臟病專(zhuān)家Jonathon Leipsic醫(yī)學(xué)博士領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展。

研究分析了來(lái)自多個(gè)地區(qū)的4382名患者數(shù)據(jù)，其中包括無(wú)癥狀患者、呼吸困難患者、非心源性胸痛患者、非典型胸痛患者以及典型心絞痛患者。研究者通過(guò)工具量化了患者動(dòng)脈中的斑塊數(shù)量和功能指標(biāo)如血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)CT（FFR-CT），并將它們與患者報(bào)告的癥狀進(jìn)行對(duì)比。

上下滑動(dòng)查看具體研究方法

研究對(duì)ADVANCE注冊(cè)研究[2]（一項(xiàng)關(guān)于非侵入性FFR-CT在冠狀動(dòng)脈護(hù)理中診斷價(jià)值的研究）進(jìn)行了事后分析，該注冊(cè)研究在歐洲、北美和日本等38個(gè)地點(diǎn)招募了因臨床指征而接受冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查的成人患者。

使用美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的人工智能軟件對(duì)之前分析的FFR-CT研究進(jìn)行AI-QCPA分析，測(cè)量總斑塊體積（以mm3為單位），并將其分為鈣化斑塊體積和非鈣化斑塊體積，通過(guò)血管體積對(duì)總斑塊體積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得到總動(dòng)脈粥樣硬化體積百分比（TPAV）。

由主治醫(yī)生根據(jù)以下特征對(duì)癥狀進(jìn)行描述：1）胸部或頸部、下巴、肩部或手臂的壓迫性不適；2）由體力活動(dòng)誘發(fā)；3）在5分鐘內(nèi)通過(guò)休息或服用硝酸鹽緩解。典型心絞痛符合全部3個(gè)特征，不典型心絞痛符合其中2個(gè)特征，非心源性胸痛符合其中1個(gè)特征。對(duì)于沒(méi)有明顯胸痛但主治醫(yī)生認(rèn)為呼吸困難是心絞痛等價(jià)物的患者，被歸為第四組。沒(méi)有上述任何癥狀的患者則被視為無(wú)癥狀。

結(jié)果顯示，癥狀的存在與否與TPAV或FFR-CT值大小無(wú)關(guān)。

進(jìn)一步分析各種具體癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，典型心絞痛患者的癥狀與斑塊之間的關(guān)系明確，即典型心絞痛與較高的TPAV、較低的FFR-CT獨(dú)立相關(guān)。但對(duì)于非典型胸痛、非心源性胸痛和呼吸困難的患者，這些癥狀與TPAV和FFR-CT無(wú)關(guān)，甚至存在負(fù)相關(guān)。

“雖然你會(huì)認(rèn)為癥狀和斑塊之間存在關(guān)系，但癥狀狀態(tài)并不能很好地預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度?！盠eipsic博士表明。

以癥狀為導(dǎo)向的思路，應(yīng)該更新了

目前臨床上對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷流程，通常是先根據(jù)患者的癥狀和病史進(jìn)行初步判斷，然后通過(guò)一些無(wú)創(chuàng)檢查，如心電圖、心臟超聲等進(jìn)行篩選，對(duì)于懷疑有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，再進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等檢查來(lái)明確診斷。

然而，這種以癥狀為導(dǎo)向的診斷流程，可能會(huì)導(dǎo)致一些潛在的問(wèn)題。一方面，部分癥狀不典型的患者可能被忽視，延誤了治療；另一方面，一些癥狀嚴(yán)重的患者可能過(guò)度擔(dān)心自己的病情，而實(shí)際的冠狀動(dòng)脈病變程度并不如想象中那么嚴(yán)重。

這項(xiàng)研究為更新冠心病診斷思路提供了證據(jù)，CTA有望成為早期、客觀評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵工具，通過(guò)該工具臨床醫(yī)生不僅可以查看患者是否患有狹窄，還可以查看他們是否有任何動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊，更關(guān)注患者的“整體動(dòng)脈健康”。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jukema RA, Blanke P, Khoo JK,et al; ADVANCE Investigators. The Association Between Cardiac Symptoms and Coronary Plaque: An ADVANCE Substudy. JACC Cardiovasc Imaging. 2025 Jun 3:S1936-878X(25)00244-X.

[2]Chinnaiyan KM, Akasaka T, Amano T, et al. Rationale, design and goals of the HeartFlow assessing diagnostic value of non-invasive FFRCT in Coronary Care (ADVANCE) registry. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2017 Jan-Feb;11(1):62-67.

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責(zé)任編輯：銀子

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