近年來(lái)，深靜脈血栓成（DVT）的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，血栓形成后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作能力，甚至致殘，特別是手術(shù)后的患者由于各種原因容易引起靜脈血栓。了解深靜脈血栓形成的有關(guān)知識(shí)，可幫助預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生，降低患者的住院日期、醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。
深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素
（1）靜脈血流滯緩
（2）靜脈壁的損傷：①化學(xué)性損傷；②先天性免疫缺陷疾??；③機(jī)械性損傷；④靜脈手術(shù)；⑤感染性損傷。
（3）血液高凝狀態(tài)：是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。
（4）其他因素：術(shù)后深靜脈血栓的形成一般與手術(shù)種類(lèi)、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間有密切關(guān)系。
評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的可能性：根據(jù)總風(fēng)險(xiǎn)因素得分將患者分為四級(jí)：
①低危1分，包括：肥胖、年齡41-60歲、大手術(shù)史、靜脈曲張、外科小手術(shù)<45min；
②中危2分，包括：年齡≥60歲、外科大手術(shù)>45min、預(yù)計(jì)臥床時(shí)間>72h、下肢石膏固定、惡性腫瘤；
③高危，3～4分，包括：有DVT/PE病史、蛋白C或S缺乏、抗Leiden因子V/活化蛋白C、抗凝因子Ⅲ缺乏、血纖維素蛋白原異常、肝素引起的血小板減少癥、抗磷脂體抗體、血凝素20210A；
④超高危5分或5分以上，包括：擇期下肢大手術(shù)、髖、骨盆或腿骨折、急性脊髓損傷（癱瘓）。
預(yù)防深靜脈血栓形成的措施
（1）心理護(hù)理：患者常表現(xiàn)為終日愁眉不展，憂(yōu)心忡忡。因此，做好心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，有針對(duì)性的疏導(dǎo)解釋?zhuān)够颊弑３謽?lè)觀(guān)的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病。進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)中西醫(yī)治療。
（2）飲食：飲食應(yīng)清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時(shí)給予灌腸。
（3）抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流：對(duì)已出現(xiàn)DVT癥狀的患者，血栓形成1周內(nèi)應(yīng)臥床休息，抬高患肢20°-30°，以促進(jìn)血液回流。注意患肢保暖，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落，嚴(yán)禁冷熱敷。
（4）機(jī)械預(yù)防：動(dòng)靜脈足泵。對(duì)穿在腳部的足套充氣和放氣來(lái)促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈血液回流至心臟。
（5）做好高危人群的健康宣教：①避免肢體受壓或創(chuàng)傷；②坐位時(shí)抬高肢體以促進(jìn)靜脈回流；③禁止按摩或搔抓患處；④逐漸增加活動(dòng)量，感覺(jué)肢體疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)；⑤避免久站或坐位時(shí)交叉雙腿；⑥每天離床活動(dòng)至少3次；⑦白天避免長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)；⑧長(zhǎng)途汽車(chē)或飛機(jī)旅行時(shí)，中途活動(dòng)肢體；⑨注意觀(guān)察血栓發(fā)生時(shí)的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難、背痛、肢體的紅腫痛。
（6）藥物預(yù)防：以抗凝、溶栓為主。監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標(biāo)。溶栓藥要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時(shí)應(yīng)低溫保存。應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀(guān)察患者意識(shí)瞳孔變化，有無(wú)頭痛、惡心、肢體麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，以及其他異常出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血及手術(shù)切口的血腫和出血。高度警惕肺栓塞的發(fā)生。
（7）保護(hù)靜脈：靜脈推注溶栓藥，嚴(yán)禁藥物外滲。
（8）局部皮膚護(hù)理：防止皮膚破潰，應(yīng)用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清潔、干燥。應(yīng)用毛巾進(jìn)行濕熱敷，4次/d。
DVT患者出院指導(dǎo)
（1）告知患者心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）指導(dǎo)其抬高患肢，高于肺平面20～30cm，臥床期間定期更換體位，經(jīng)常擠壓小腿的腓腸肌，足背深屈運(yùn)動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，站立時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。
（3）每天適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，避免久站、久坐、久行，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，逐日增加活動(dòng)量。根據(jù)氣侯變化注意增減衣物，避免受涼、感冒。應(yīng)嚴(yán)格禁煙。
（4）在家服藥期間應(yīng)觀(guān)察軀體有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)牙齦出血、黑便、血尿等，有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫紺等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)就診。如果服用華法令應(yīng)避免富含Vit K的食物，介紹針對(duì)患者情況的有效、價(jià)廉的藥物及其服用方法。在服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，并觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
（5）保證患者得到充足的休息，睡前避免飲咖啡、濃茶等飲品，宜喝牛奶、聽(tīng)音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。
（6）觀(guān)察患肢的皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。不宜冷敷，因冷可敷使血管收縮，減少血供；不宜熱敷，因熱敷可使組織代謝增加致缺氧加劇。應(yīng)溫?zé)岱螅瑴囟仍?8～40℃。
（7）指導(dǎo)正確的用藥方法，不得自行停藥，定期到醫(yī)院復(fù)查血管彩超，避免因不規(guī)范的用藥和復(fù)診而導(dǎo)致血栓加重或復(fù)發(fā)。
END
禮樂(lè)醫(yī)療物理預(yù)防專(zhuān)刊
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