我們常常遇到因病長(zhǎng)期臥床的患者，比如腦卒中、脊髓損傷、骨折等患者，但是長(zhǎng)期臥床患者會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，我們?cè)撊绾晤A(yù)防這些并發(fā)癥？

1. 壓瘡

 壓瘡主要是由于長(zhǎng)期臥床后，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，使局部皮膚的血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而發(fā)生壞死，隨之發(fā)生局部皮膚和軟組織的潰爛。

       壓瘡預(yù)防：要根據(jù)褥瘡形成的原因采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)預(yù)防計(jì)劃；對(duì)感覺(jué)障礙的患者要慎用熱水袋、冰袋，以防止?fàn)C傷或凍傷；對(duì)大小便失禁的患者要及時(shí)清理大小便，保持局部皮膚及床單清潔、 平整、干燥；定期檢查全身皮膚，特別是各骨性凸起部位的皮膚，注意是否有組織受損征象，如發(fā)紅、水皰、擦傷、腫脹等，并及時(shí)給予處理；通過(guò)不同措施，例如適當(dāng)采用特制的床墊、輪椅坐墊等減壓裝置、變換體位等，使壓力均勻分布，降低骨性凸起部位局部受壓程度；定期除壓，縮短局部持續(xù)受壓時(shí)間，如定時(shí)床上翻身（每?jī)尚r(shí)翻身一次）、輪椅上雙手支撐扶手短時(shí)間承重、兩側(cè)臀部輪流承受體重等，均可使承重部位臨時(shí)解除受壓狀態(tài)，恢復(fù)局部供血供氧；了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)通過(guò)飲食或其他途徑補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分。

2. 下肢深靜脈血栓

      長(zhǎng)期臥床患者血液非正常地在深靜脈或動(dòng)脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢回流障礙性疾病。長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上很多老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度高，雙下肢有溫差，阻塞動(dòng)脈會(huì)引起下肢遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

 預(yù)防：防止長(zhǎng)期臥床患者血栓形成，應(yīng)加快血流速度，避免高凝狀態(tài)，控制血糖、血脂等，加強(qiáng)患者主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，規(guī)律飲食、保持良好心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可做氣壓、踝泵運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)平臥，限制患側(cè)肢體活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

3. 體位性低血壓

      體位性低血壓是指患者直立位較平臥位時(shí)收縮壓下降20mmHg或者舒張壓下降10mmHg以上且立位時(shí)血壓下降超2min，同時(shí)伴有眩暈黑曚、眼花、心慌、面色蒼白、脈速、暈倒、摔傷，暈厥或心絞痛等心腦血管缺血癥狀。由于長(zhǎng)期臥床的患者忽然由平躺轉(zhuǎn)換為起立，血管無(wú)法適應(yīng)血管神經(jīng)的反射，造成頭部供血不足，出現(xiàn)低血壓。

      預(yù)防：要使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少體位性低血壓的發(fā)生，囑患者護(hù)工或者家屬給患者起床或者床頭抬高應(yīng)該緩慢從小角度到大角度變換，同時(shí)每天應(yīng)該定時(shí)給患者緩慢的抬高床頭，定期服用藥物。幫助病人在床上進(jìn)行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應(yīng)性；病房溫度適中；情況許可可以安排電動(dòng)起立床訓(xùn)練；對(duì)下肢靜脈曲張者用高至腰部的下肢彈力襪；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。 

4. 骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬

      長(zhǎng)期臥床易加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)滑中的沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的臥床并且還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌肉橫截面縮小導(dǎo)致肌力下降等。由于長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致鹽類(lèi)晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石。另一方面血鈣水平上升，引起高鈣血癥。

      預(yù)防：鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期活動(dòng)肢體、定期翻身和體位轉(zhuǎn)換。對(duì)于偏癱或者嗜睡的患者需要進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)、按摩肌肉組織和肌肉的叩擊激活，可定期對(duì)患者服用補(bǔ)鈣藥物。

5. 墜積性肺炎

      患者如果長(zhǎng)期臥床不變動(dòng)體位，會(huì)使呼吸道引流不暢，導(dǎo)致分泌物在肺內(nèi)沉積，引起感染而發(fā)生墜積性肺炎。

      預(yù)防：囑患者家屬或者護(hù)工每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，做好空氣消毒；指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，為患者輕叩背部，定時(shí)更換臥位，以促進(jìn)痰液排出，囑痰液黏稠患者多飲水；進(jìn)食時(shí)將床頭搖高，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者使用鼻飼管；指導(dǎo)排痰困難的患者用雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處用力咳嗽，將痰液咳出，必要時(shí)使用吸痰器協(xié)助患者排痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意壓力不可過(guò)大，并注意觀察患者面色、呼吸，以免發(fā)生窒息。 

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